De Jimmo V. Sebelius Settlement Agreement: een Issue Brief voor Medicare Providers

inhoudsopgave

1. Wat is de Jimmo-schikking?
2. is Jimmo van toepassing op mijn praktijk?
3. wat betekent Jimmo voor mijn patiënten?
4. Implementeren Aanbieders Jimmo?
5. Hoe beïnvloeden Pdpm en PDGM Jimmo?
6. wat kan ik doen om mijn patiënten te helpen?
   • CMS-middelen.
   • Relevante Verwijzingen Naar Het Beleid Inzake Medicare Benefit.
   • Oefentips.
   • CMA-Webinars.
   • CMA-waarschuwingen.

5: 11-CV17 (D. Vt., 1/24/2013), was een landelijke class-action rechtszaak aangespannen tegen de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) namens personen met chronische aandoeningen die Medicare dekking was geweigerd op basis van het feit dat ze niet verbeterden of geen potentieel voor verbetering toonden. In 2013, een U. S. District Court keurde de schikking, die vereist CMS om te bevestigen dat Medicare dekking wordt bepaald door de behoefte van een begunstigde aan geschoolde zorg, niet op het potentieel van een begunstigde voor verbetering. Eisers werden vertegenwoordigd door het Center for Medicare Advocacy en Vermont rechtsbijstand.

de Jimmo-regeling geldt voor alle begunstigden van Medicare in het hele land, ongeacht of een persoon in traditionele Medicare zit of een Medicare Advantage plan heeft.

vanwege de Jimmo-schikking stelt Medicare nu duidelijk dat dekking:

oe ‘ s hebben geen betrekking op de aanwezigheid of afwezigheid van het verbeteringspotentieel van een begunstigde, maar op de behoefte van de begunstigde aan geschoolde zorg. Geschoolde zorg kan nodig zijn om de toestand van een patiënt te verbeteren, om de huidige toestand van een patiënt te behouden, of om verdere verslechtering van de toestand van de patiënt te voorkomen of te vertragen. CMS Transmittal 179, Pub 100-02, 14-1-2014.

is Jimmo van toepassing op mijn praktijk?

de Jimmo-regeling geldt in de volgende instellingen voor gezondheidszorg:

1. thuiszorg;
2. geschoolde verpleeginstellingen;
3. poliklinische therapie; en
4. intramurale revalidatieziekenhuizen/ – voorzieningen

opmerking: hoewel verbetering een dekkingscriterium is voor intramurale revalidatieziekenhuizen/-voorzieningen, betekent de Jimmo-regeling dat de dekking in deze setting niet afhankelijk is van het vermogen van de persoon om volledige onafhankelijkheid in zelfzorg te bereiken of een eerder functioneringsniveau. Voor meer informatie, zie onze factsheet.

wat betekent Jimmo voor mijn patiënten?

de Jimmo-regeling houdt in dat patiënten die medische zorg ontvangen geen onderhoudsverpleging of-therapie mogen worden geweigerd wanneer bekwaam personeel de zorg moet verzorgen of toezicht moet houden om veilig en effectief te zijn. Medicare-covered geschoolde diensten omvatten zorg die verbetert, onderhoudt, of vertraagt de daling van de toestand van een patiënt. Dus, Medicare dekking mag niet worden geweigerd alleen omdat een individu heeft een onderliggende aandoening die niet beter zal worden (zoals MS, ALS, de ziekte van Parkinson, of verlamming).

Implementeren Aanbieders Jimmo?

Ja! Echter, het centrum hoort nog steeds van begunstigden en hun families over de dekking weigeringen voor geschoolde zorg op basis van enige variatie van een “verbetering standaard.”Dergelijke onwettige ontkenningen kunnen het gevolg zijn van een misverstand tussen aanbieders. Volgens het Center ‘ s 2018 national survey of providers, 40% van de respondenten had niet gehoord over de Jimmo-schikking en 30% van de respondenten waren zich niet bewust dat Medicare dekking is niet afhankelijk van het potentieel van een begunstigde voor verbetering.

Hoe beïnvloeden Pdpm en PDGM Jimmo?

Hoewel zowel het patiëntgestuurde betalingsmodel (Pdpm) als het patiëntgestuurde Groepsmodel (Pdgm) een nieuwe reeks financiële prikkels creëren voor respectievelijk geschoolde verpleeginstellingen en instellingen voor thuiszorg, veranderen deze betalingsmodellen de dekking van de zorg en de toelatingscriteria niet. In FAQ ‘ s stelt CMS specifiek dat “PDPM de zorgbehoeften van SNF-patiënten niet verandert, wat de primaire aanjager zou moeten zijn van zorgbeslissingen, inclusief het type, de duur en de intensiteit van Bekwame therapieën, die namens SNF-patiënten worden gemaakt.”Evenzo, in de Pgpm Final Rule, CMS stelt dat het verwacht” de levering van diensten te worden gemaakt om het beste te voldoen aan de zorgbehoeften van de patiënt en in overeenstemming met de home health CoPs in §484.60, die de eisen voor de inhoud van de geïndividualiseerde home health plan of care . . . .”Patiëntenzorg moet dus nog steeds gebaseerd zijn op klinische normen en oordeelsvorming met betrekking tot individuele zorgbehoeften.

wat kan ik doen om mijn patiënten te helpen?

medische zorgverleners moeten pleitbezorgers van de patiënt zijn. Zorgverleners moeten ervoor zorgen dat patiënten onderhoudsverpleging of-therapie krijgen wanneer geschoolde zorg nodig is voor een veilige en effectieve behandeling. Zorgvuldige en grondige documentatie van de medische behoefte van de patiënt aan onderhoudsdiensten kan helpen providers verzekeren dekking en betaling. Het centrum moedigt aanbieders aan om onderstaande materialen te gebruiken om hen te helpen de juiste normen in het kader van de Jimmo-regeling te implementeren.

CMS Resources

• CMS ’s Jimmo Homepage
• CMS’ s Frequently Asked Questions
• CMS ‘ s MLN Matters Fact Sheet

Relevant Medicare Benefit Policy Manual Citations

Practice Tips

• Orders Necessed for Maintenance Skilled Care
• Medicare Maintenance therapie documentatie (goede herder revalidatie – .pdf)

CMA webinars

• Jimmo Implementation Council (November 2019) – een panel van ervaren aanbieders bespreekt de documentatie en levering van succesvolle onderhoudstherapie.Jimmo Implementation Council (Maart 2020) – doe mee als onze gastsprekers hun expertise delen op het gebied van onderhoudsverpleging. Registreer Nu!

CMA-waarschuwingen

• Congres trekt poliklinische therapie Caps voor Medicare in, Ter versterking van de Jimmo-overeenkomst
• Home Health Practice Guide
• Medicare Skilled Therapy under PDPM
• versnelde medische beroepen in geschoolde verpleeginstellingen in het licht van de Jimmo V. Sebelius-overeenkomst

blijf betrokken!

overweeg om lid te worden van de Jimmo Implementation Council.De Jimmo Council, opgericht in 2015, is een multidisciplinaire gemeenschap die zich inzet voor de implementatie van de Jimmo-regeling. Voor meer informatie over de Jimmo-Raad en om je aan te melden, ga naar: https://www.medicareadvocacy.org/jimmo-implementation-council/.