oncologische Letters

1. Inleiding

Ovarian remnant syndrome (ORS) wordt gedefinieerd als lokerend histologisch bevestigd ovariaal corticaal weefsel tijdens exploratieve chirurgie bij een vrouwelijke patiënt die eerder bilaterale salpingo-ooforectomie (BSO) had ondergaan en nu met een bekkenmassa of pijn (1-10). ORSusually treedt op als gevolg van onvolledige weefselverwijdering.Endometriosis, bekkenontstekingsziekte of eerder gynecologische chirurgie zijn gekend om het risico vanors te verhogen, aangezien de verwijdering van ovariaal Weefsel moeilijker wordt gemaakt door fibrotische adhesie van dense die waarschijnlijker tussen eierstok en de omringende structuren worden. Met een toename van het aantal uitgevoerde laporoscopische ovariumchirurgie, is implantatie van ovariantissue aan ectopische plaatsen (bijv., de trochar–plaats, haven-plaats enabdominale wand) ook erkend als een significante oorzaak vanors (8,9,11-13).Casestudy ‘ s over het syndroom zijn de afgelopen jaren vaker voorgekomen, hoewel de werkelijke incidentie van ORS onbekend blijft.Deze toename van gemelde gevallen zal waarschijnlijk zijn als artsen meer bewust zijn geworden van de aandoening en beeldvormingstechnieken zijn gemakkelijker beschikbaar (13).

maligne en goedaardige tumoren kunnen worden gevonden met inovaire restweefsels. In de literatuur tot nu toe zijn 12 gevallen van primaire eierstokkanker en 21 gevallen van goedaardige cysten die zich in het ovariumresten ontwikkelen beschreven. Dit overzicht heeft tot doel de klinische kenmerken en pathologische bevindingen te evalueren van ovariantumoren die zich ontwikkelen in ovariumresten na BSO.

2. Histologische types

histologisch onderzoek van ovariumresten heeft een breed scala aan resultaten opgeleverd, waaronder folliculaire cysten met of zonder bloeding, endometriose en de aanwezigheid van een corpusluteum (1-4,6,13-15).Neoplasie is een zeldzame bevinding in ultraperifere regio ‘ s. In de literatuur zijn tot op heden 12 gevallen van adenocarcinoom en border malignity beschreven die zich ontwikkelden bij een ovarianremnant (tabel I) (6,14,16).; 1case van duidelijk celadenocarcinoom, 2 van mucinous tumortypes, 5 ofendometrioid types, 3 van adenocarcinomen en 1 van border serousneoplasia.

tabel I kenmerken van maligne enbenigne ovariumtumoren die zich ontwikkelen in ovariumresten.

de hoge prevalentie van ovariale endometriose onder gevallen van maligne ontwikkeling in UPR ‘ s roept een permanent probleem op dat de laatste tijd steeds meer wordt besproken; het verband tussen endometriose en eierstokkanker (14,17).De incidentie van endometriose bij vrouwen met eierstokkanker ligt tussen 8 en 30% (5,18,19).Kho en Abrao benadrukten dat endometriose patiënten predisponeert voor ultraperifere regio ‘ s en geassocieerd is met 50% van de patiënten met ovariancarcinoom (4). Maligniteiten van endometrioïde en clear cell histology bieden het grootste risico op het ontwikkelen van UPR ‘ s (20-22). In een studie van Brinton et al(22) in Denemarken tussen 1978 en 1988 werd een op de populatie gebaseerde cohort van vrouwen geëvalueerd. Hoewel de associatie beperkt was tot endometrioïde en clear cell (relatief risico, 3,37; 95% BI, 1,24–9.14) maligniteiten, werd bepaald dat vrouwen met endometriose een aanleg hadden voor het ontwikkelen van eierstokkanker. Evenzo, in een studie die geïnterviewde812 vrouwen gediagnosticeerd met eierstokkanker, Rossing et al(19) vonden dat het risico van endometrioïde/duidelijke cel ovariumkanker voor patiënten met endometriose drie keer groter was in vergelijking met populatie-basedcontrols. Er was daarentegen geen toename in het risico geassocieerd met andere histologische subtypen van ovariumcarcinoom.

benigne sereuze neoplasie als gevolg van persistentovarian restanten is gedocumenteerd in 5 gevallen (tabel I) (10,15).Deze studies benadrukken het neoplastische potentieel van ovarianremnanten en bespreken verder de beschikbare gegevens over het risico op maligne transformatie, aangezien spontane verdwijning van een neoplasmis onwaarschijnlijk is en er aanwijzingen zijn voor maligne transformatie van bepaalde goedaardige sereuze tumoren. Tussen 10 en 15% van de serouscystadenomen vertoont atypische sereuze epitheliale proliferatie met hyperchromische en afgeronde kernen en duidelijke nucleoli. De overgang van goedaardig naar kwaadaardig epitheel bij sereuze ovariantumoren is beschreven door Puls et al (23). Het overzicht van 96 gevallen van ovariansereus en mucineus cystadenocarcinoom, leidde tot de observatie vanbenign epitheel grenzend aan een gebied van borderline of malignantepitheel in 74 tumoren (79%), en een plaats van epitheel overgang werd opgemerkt in 38 (40%). Deze bevindingen zijn in overeenstemming metpidemiologische en moleculaire genetische gegevens die erop wijzen dat er potentieel is voor kwaadaardige transformatie in bepaalde goedaardige sereuze ofmucineuze ovariale tumoren. Zoals aangegeven door Mahdavi et al(15), kan eierstokkanker in deze gevallen worden voorkomen door verwijdering van de tumoren, met name bij postmenopauzale patiënten.

tijd tot UPR ‘s

tot op heden zijn er geen duidelijke gegevens over het tijdsinterval tussen UPR’ s en neoplasie gevonden binnen ovarianremmers. De gemiddelde tijd aan de ontwikkeling van adenocarcinoom inovarian resten is 12,6 jaar (waaier, 2-54 jaar) na voorafgaande chirurgie.

3. Incidentie

de incidentie van adenocarcinoom en cystadenoom inovarian restanten kan niet realistisch worden berekend aan de hand van het huidige kleine aantal gepubliceerde reeksen. Van de 186 patiënten die in de grootste studie van Magtibay et al (2) werden opgenomen, werden geen gevallen van adenocarcinoom vastgesteld na excisie van de ovariumresten. Het eerste geval van UPR ‘ s na laparoscopische salpingo-ooforectomie werd beschreven door Nezhat et al (13), maar er werd geen adenocarcimona waargenomen tijdens de follow-up. Bovendien beoordeelden Kho et al (6) de resultaten en pathologische bevindingen van 20 gevallen van UPR ‘ s, en 2 bleken maligniteiten in het restant ovariumweefsel te vertonen. De incidentie van Orsen de daaropvolgende ontwikkeling van maligniteiten zijn toegenomen. Dit kan te wijten zijn aan het toenemende aantal laparoscopische ooforectomieën die worden uitgevoerd (8,9,11–13).

4. Symptomen en klinische kenmerken

buikpijn als gevolg van compressie van aangrenzende structuren door een bekkenmassa is het belangrijkste symptoom van UPR ‘ s. In bepaalde gevallen wordt deze bekkenmassa slechts incidenteel gedetecteerd. De klachten van patiënten die later met OR ‘ s worden gediagnosticeerd, kunnen zich echter voordoen als cyclisch of chronisch, en kunnen overal worden toegeschreven in het bereik van druk of een doffe pijn om ernstige, scherpe of stekende pijn (13,24).Lage rugpijn, dyspareunie, variabele darmsymptomen, pelvicmasses of ureterale compressie kunnen ook worden aangetroffen (13,24). bij patiënten met eierstokkanker die zich in ovariumresten ontwikkelen, is het meest voorkomende symptoom pijn (n=12) (3,6,14–16,25–30).Bij 3 patiënten is het zichtbare teken een bekkenmassa die tijdens routinematige controle ter plaatse wordt aangetroffen (6,15,31).

MR imaging Bevindingen en een significant verhoogd CA125 niveau wijzen op maligne veranderingen, hoewel een normaal Ca125niveau de diagnose niet uitsluit. In tegenstelling tot de klassieke presentatie van eierstokkanker, lijkt ascites niet om anassociated eigenschap te zijn, aangezien de tumor neigt om een retroperitoneallocatie (15,16) te hebben. Spiegels van follikelstimulerend hormoon(FSH) in het bloed zijn nuttig voor de bevestiging van de diagnose ovariaanremmers (13,32), met name wanneer de spiegels in het premenopauzale bereik liggen (<40 mIE/ml) bij patiënten met een lager BSO. Aangezien het functionerende ovariumweefsel echter alleen oestradiolspiegels kan produceren die gonadotripine niet kunnen onderdrukken, sluit een FSH-gehalte van >40 mIE/ml de diagnose niet uit.

5. Commentaar

een factor die kan leiden tot een verhoogde vasculariteit, die hemostase, endometriose, pelvicinflammatoire ziekte, verklevingen in het bekkenbekken en veranderde anatomie veroorzaakt, die problemen veroorzaakt die vergelijkbaar zijn met de problemen met neoplasmata en endometriose (1-9). De meest voorkomende reeds bestaande aandoeningen voor deze complicatie omvatten endometriose en voorafgaande buikchirurgie. De ovariële resten worden algemeen ingekapseld in adhesie toe te schrijven aan reeds bestaande voorwaarden en voorafgaande chirurgie. Pijn encompressie van de aangrenzende structuren worden veroorzaakt door functionele veranderingen aan het ovarian restant die resulteren in een verhoogd ovarianvolume binnen een vaste ruimte (33).

neoplasie kan worden gevonden in het ovariële restant tissue. Maligne transformatie kan ook optreden in de ovarianremnant weefsels. Naast het geval van endometrioidadenocarcinoom zoals beschreven in de oorspronkelijke studie van Shemwell en Weed(3), zijn andere casestudy ‘ s van maligniteiten ontdekt in ovariumrestenweefsel gepubliceerd in de internationale medische literatuur (tabel I). Een casestudy door Ichigo etal (25) beschreef 1 patiënt uit deze serie, een 48-jarige vrouw die een primaryovarian clear cell carcinoma ontwikkelde gediagnosticeerd door middel van een routinegynecologisch onderzoek drie jaar en vijf maanden na totalabdominale hysterectomie en BSO voor endometriose. Dit is het eerste verslag van een geval met een primaire ovariale duidelijke celcarcinomadeontwikkeling in het ovariale overblijfsel. Het is belangrijk om te erkennen dat onontgonnen bekkenmassa ‘ s kwaadaardige neoplasmata kunnen vertegenwoordigen,waardoor conservatief medisch beheer wordt verboden.

hoewel ORS een zeldzame aandoening is met een incidentie die moeilijk te bepalen is, kan het syndroom optreden na een vorige BSO. De meerderheid van de gevallen van patiënten met ORS worden beheerd door laparotomie, echter, de recente literatuur over predominantly minimaal invasieve benaderingen heeft dezelfde therapeutische uitkomst gekend om een uitstekend resultaat te produceren gebruikt. Anunexplored bekkenmassa na BSO kan een neoplasie met een slecht potentieel vertegenwoordigen. Het risico op het ontstaan van UPR ‘ s en de daaropvolgende malignante betrokkenheid kan een volledige chirurgische resectie vereisen,wat de enige effectieve therapie kan zijn om herhaling van symptomen te voorkomen. In gevallen van endometriose, het uitvoeren van een volledige excisie van de endometriose en ovariale weefsels in de eerste operatie kan voorkomen dat de herhaling van endometriose, en vervolgens de ontwikkeling van UPR ‘ s en elke mogelijke ovariale malignanttransformatie.