Een van de meest verwarrende dilemma’ s waarmee de prospectieve neuscorrectiepatiënt wordt geconfronteerd, is wellicht de keuze van open versus gesloten neuscorrectie. Deze termen, terwijl puzzelen, gewoon verwijzen naar de twee mogelijke chirurgische benaderingen — dat wil zeggen, de toegangsmethode die wordt gebruikt om de neushuid tijdelijk te verwijderen en de blootstelling van het skelet framework te vergemakkelijken. Aangezien vrijwel alle veranderingen in de buitenste neuscontour het gevolg zijn van overeenkomstige veranderingen in het neusskelet, heeft de chirurgische aanpak en de overeenkomstige blootstelling van het skelet een directe invloed op het gemak van de operatie en dus op de kwaliteit van het resultaat van de neuscorrectie.
endonasale neuscorrectie: de gesloten benadering
bij de gesloten neuscorrectie, ook wel endonasale neuscorrectie genoemd, bevinden alle chirurgische incisies zich in de neusgaten. Hoewel parallelle insnijdingen bijna de helft van het neusgat omringen, is geen deel van de insnijdingen extern te zien en wordt een zichtbaar litteken vermeden. Echter, omdat de rechter en linker neusgat incisies losgekoppeld blijven, herpositionering van de neushuid is moeilijk en de hele operatie moet worden uitgevoerd door smalle chirurgische openingen met beperkte zichtbaarheid. Omdat de toegang tot het neusframe krachtige uitrekken van de neushuid vereist, is vervorming van het neuskraakbeen ook onvermijdelijk. Terwijl een zichtbaar litteken wordt voorkomen, worden aanzienlijke uitdagingen en technische beperkingen geassocieerd met het relatieve gebrek aan chirurgische toegang. Daarom verwijst gesloten neuscorrectie alleen naar het relatieve gebrek aan chirurgische blootstelling geassocieerd met de endonasale benadering.
externe neuscorrectie: de Open benadering
In tegenstelling tot de gesloten neuscorrectie maakt de open of externe neuscorrectie gebruik van een kleine overbruggingsincisie, een zogenaamde trans-columellaire incisie, om de rechter en linker neusvleugels met elkaar te verbinden. In ruil voor dit 4-5 mm zichtbare segment kan de neushuid naar boven worden gevouwen (vergelijkbaar met het openen van een motorkap) en kan onbelemmerde zichtbaarheid van het onderste neusskelet worden bereikt. Naast de directe zichtbaarheid van bijna het gehele neuskader, wordt vervorming van het neuskraakbeen geminimaliseerd en kunnen individuele componenten in hun natuurlijke, ongestoorde uitlijning worden geëvalueerd. Zo is het kenmerk van de open neuscorrectie de sterk verbeterde chirurgische toegang toegestaan door de Trans-columellaire incisie.
hoewel veel aspecten van een onaantrekkelijke neus kunnen worden gecorrigeerd met een gesloten neuscorrectie (waarbij een trans-columellaire incisie wordt vermeden), wordt naar mijn mening het geringe risico op een zichtbaar columellair litteken meer dan gecompenseerd door de verbeterde nauwkeurigheid, veelzijdigheid en effectiviteit van de open neuscorrectie. Terwijl sommige neuscorrectie chirurgen bedreven blijven in de gesloten techniek, met name bij patiënten met relatief eenvoudige neusanatomie, heeft de komst van open neuscorrectie echt een revolutie teweeggebracht in de behandeling van complexe neusafwijkingen zoals gespleten lip neuscorrectie, verdraaide neuzen of ernstige post-neuscorrectie misvormingen. In feite, de meeste neuscorrectie experts beschouwen open neuscorrectie als de procedure van keuze voor moeilijke neusanatomie van elk type, en veel van de meest effectieve technieken van de hedendaagse neuscorrectie kan alleen worden uitgevoerd door de open aanpak.
om dezelfde redenen is open neuscorrectie ook mijn voorkeur voor primaire (niet-revisie) neuscorrectie, omdat het de diagnostische nauwkeurigheid verbetert en het precisieherontwerp van de misvormde neus vergemakkelijkt. De technische eisen van de open neuscorrectie zijn echter streng, en aanzienlijke toewijding en inzet voor deze aanpak zijn vereist om consequent superieure resultaten te bereiken.
De Trans-columellaire incisie
een van de belangrijkste technische aspecten van het gebruik van de open benadering is de precieze hechting herschikking van de trans-columellaire incisie. Wanneer correct uitgevoerd, de genezen trans-columellaire incisie is vaak onzichtbaar en zelden resulteert in een aanstootgevend litteken.
ter illustratie, hieronder zijn foto ‘ s van een aantal van mijn patiënten na uitwendige neuscorrectie. Ik heb opgenomen primaire en herziening neuscorrectie gevallen, mannelijke en vrouwelijke neuzen, en patiënten van zeer uiteenlopende etnische afkomst, met inbegrip van patiënten van Armeense, Haïtiaanse, Jamaicaanse, Dominicaanse, Iraanse, Pakistaanse, Cubaanse en Puerto Ricaanse afkomst (dat wil zeggen, alle denkbare huidtinten). De incisies werden zorgvuldig gesloten en prachtig geheeld. Dit zijn typische resultaten. Zie Figuur 1
in handen van deskundigen biedt de open benadering een aanzienlijk technisch voordeel ten opzichte van een gesloten neuscorrectie, die het minimale risico op zichtbare littekenvorming meer dan compenseert. Anders gezegd, naar mijn mening creëert een gesloten neuscorrectie een onnodige handicap die ik moeilijk te rechtvaardigen vind, vooral omdat de eisen van het hervormen van een misvormde neus al uitdagend genoeg zijn.
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
| FIGUUR 1 Voorbeelden van genezen trans-columellar incisies na de primaire of revisie neuscorrectie. | |