discussie
de wond in Figuur 1 is het resultaat van uitgebreide operatieve debridement van de rechterhand als gevolg van een gecompliceerde paronychiale infectie die ongevoelig is voor conservatieve behandeling. Paronychiale infecties komen vaak voor en blijven over het algemeen gelokaliseerd aan de nagelplooi. Als ze onbehandeld blijven, kunnen ze overgaan in een abces en zich proximaal naar de palm verspreiden. Differentiële diagnoses omvatten een misdadiger, necrotiserende of opportunistische infectie of maligne laesie.
dorsale handwond na debridement van infectie.
behandeling van paronychia is gericht op drainage en antibiotische therapie.1 als de presentatie op een vertraagde manier of in een immunogecompromitteerde patiënt, uitgebreide debridement kan nodig zijn samen met geschikte antibiotica of antischimmelmedicatie. Na adequate debridement, reconstructie moet zich richten op het behoud van de handfunctie, in het bijzonder bereik van de beweging en pees glijden. Huidtransplantatie alleen kan leiden tot contractuur en eventuele stijfheid.2 regeneratieve geavanceerde therapieën hebben aangetoond dat ze een huidlaag creëren om de onderliggende pezen te beschermen en dermale regeneratie aan te moedigen.Integra (Life Sciences, Plainsboro, NJ) is een poreuze biologische matrix die bestaat uit een Vernet runderpeeskollageen en glycosaminoglycaansteiger die in wonden assimileert en vascularisatie en regeneratie van de huid stimuleert. In het dubbellagige product is de matrix bedekt met een laag siliconen die loskomt naarmate de matrix wordt opgenomen. Bilaag Integra is geïndiceerd voor de behandeling van gedeeltelijke en volledige dikte wonden en zweren. Single-layer Integra wordt ontdaan van zijn siliconenlaag voor onmiddellijke dunne huid autografting in een single-stage procedure.Risicofactoren voor falen van het transplantaat zijn onder andere slechte vascularisatie, vochtophoping in de vorm van een seroom of hematoom, scheren en infectie.3 het minimaliseren van het falen van het transplantaat wordt bereikt door te zorgen voor een schone wond en door het transplantaat stevig te stabiliseren totdat het is opgenomen.
bij onze patiënt hebben we, na adequate debridement en aanvang van de systemische antibioticumtherapie, een Integra-matrix met één laag aangebracht in combinatie met een huidtransplantaat met een gespleten dikte over de dorsale handwond. Het spalken van de hand na het aanbrengen van Integra en een huidtransplantaat is essentieel om afschuiving te voorkomen en een succesvolle integratie van het transplantaat te garanderen. Hoewel negatieve druk therapie niet essentieel is, kan het transplantaat overleving verbeteren, omdat het werkt als een spalk en voorkomt scheren of vochtophoping (Fig.2) onder het transplantaat. Deze 1-stap chirurgische procedure resulteerde in dermale regeneratie en succesvolle epithelialisatie.
dorsale hand wond na plaatsing van dermale matrix, gespleten-dikte huidtransplantaat, en negatieve druk therapie.
door de volledige wondgenezing van onze patiënt kon ze werken met Ergotherapie en een goede handfunctie bereiken (Fig.3). Reconstructie van de bovenste ledematen van grote gebieden met blootgestelde pezen en zenuwen vereist vaak verschillende chirurgische procedures. In tegenstelling tot de huidige praktijk voor huidvervangers, een “one-and-done” procedure kan de totale kosten van de behandeling te verminderen en het verblijf in het ziekenhuis te verminderen, terwijl het verstrekken van uitstekende resultaten en verminderde morbiditeit.4 Onze ervaring toont aan dat eenlaagse collageen-glycosaminoglycaanmatrix gecombineerd met huidtransplantatie een effectieve methode is bij het behandelen van gecompliceerde handwonden in geselecteerde gevallen.
geheelde wond toont volledige bewegingsvrijheid.