Pneumothorax (echografie))

Pneumothorax is een ernstig mogelijk gevolg van stomp thoracaal trauma en, indien een verkeerde diagnose wordt gesteld, kan het snel levensbedreigend worden.

voor een discussie over epidemiologie, klinische presentatie, pathologie, behandeling en prognose zie het hoofdartikel over pneumothorax.

Radiografische kenmerken

CT wordt beschouwd als de gouden standaard in de diagnose van pneumothorax. Thoracale echografie heeft meer gevoeligheid dan een liggende borst röntgenfoto (zie: liggende pneumothorax) voor de identificatie van pneumothorax na stomp trauma. Het andere voordeel van echografie is dat het kan worden gebruikt op point-of-care.

de normale longinterface met pleura toont longverschuiving met z-lijnen, die verschijnen als verticale komeetstaarten die van het pleurale oppervlak naar beneden lopen. Bij pneumothorax, is dit glijden afwezig en zo zijn de komeetstaart artefacten uit de pleura. De aanblik van een enkele B-lijn sluit pneumothorax op die locatie uit. Er is ook verlies van de longpuls, de subtiele longoscillatie in combinatie met cardiale contractie, wat vooral belangrijk is bij het proberen om onderscheid te maken tussen rechter mainstem intubatie (verlies van glijden aan de linkerkant, maar longpuls is aanwezig) en een linkszijdige pneumothorax (geen glijden of longpuls). Vrije intrathoracale lucht reflecteert dan invallende ultrasone golven, waardoor de viscerale pleura eronder wordt verduisterd; terwijl alle dynamische tekens zullen worden afgeschaft, zullen A-lijnen worden gezien die zich uitstrekken tot in het verre veld.

het visualiseren van de verbinding tussen glijdende long en niet-glijdende long staat bekend als het longpuntteken en is bijna 100% specifiek voor pneumothorax. Men kan de middel-oksellijn gebruiken als oriëntatiepunt voor latere semi-kwantificering van het pneumothoraxvolume. Het kan niet worden gevonden in alle pneumothoraces (gevoeligheid is ongeveer 65%) vooral grote pneumothoraces waar de long is ingeklapt en er is globaal afwezig glijden.

in M-modus worden klassieke tekens voor grijsschaal beeldvorming gezien:

• seashore sign: normal lung sliding
• barcode / stratosfeer sign: pneumothorax

geschiedenis en etymologie

het gebruik van echografie om pneumothorax te diagnosticeren werd voor het eerst beschreven in een veterinair medisch tijdschrift in 1986 4.

differentiële diagnose

de bilaterale, anterieure ontdekking van glijdende Long is voldoende om pneumothorax in de overgrote meerderheid van de gevallen uit te sluiten. Bilaterale afwezigheid van B-lijnen/komeetstaart artefacten uit het borstvlies met verlies van de longpuls en glijden, en daaropvolgende ontdekking van een longpunt op een typische locatie is vrij specifiek voor de aanwezigheid van een pneumothorax. Het differentieel voor bilateraal afwezig long glijden omvat:

• fibrotische longziekte
• abdominaal compartimentsyndroom
• status asthmaticus
• apneu
• hart-en ademstilstand

unilateraal verlies van glijden kan wijzen op:

• rechts mainstem bronchus intubatie, in het kader van de borst trauma en recente endotracheale intubatie
  • een krachtige long pulse aanwezig zal zijn, als de viscerale en pariëtale pleura nog tegenstelling
  • echografie kan worden gebruikt, real-time, “gids” van de endotracheale tube proximaal, bevestiging van de positie met de bilaterale terugkeer van de longen te schuiven en middenrif excursie
• volledige atelectasis
  • de eerste tekenen van atelectasis zijn dynamische; schuiven is verloren, is er geen long-punt te vinden, de long pulse is ontmaskerd, het middenrif is verhoogd met beperkte excursie
  • een posterolaterale weefsel-achtige patroon zich in de tijd ontwikkelt, met het begin van de aanwezigheid van statische lucht bronchograms, vaak verloren als de lucht wordt geresorbeerd
• als het verlies van het glijden en Een a-lijn patroon voldoen aan een loodrechte, dode collectie, de hydro-punt is gedefinieerd
  • pathognomonic voor een vloeistof-lucht-interface bijvoorbeeld een hydropneumothorax