Posterior sagittal anorectoplasty: belangrijke technische overwegingen en nieuwe toepassingen†

Posterior sagittal anorectoplasty (PSARP) is een nieuwe techniek voor het herstellen van hoge anorectale misvormingen. Het is gebaseerd op volledige blootstelling van de anorectale regio door middel van een mediane sagittale incisie die loopt van het heiligbeen naar de anale kuiltje, snijden door alle spierstructuren achter het rectum. Men leerde door deze procedure dat de externe sluitspier een functioneel nuttige prominente structuur is. Er kon geen puborectalis draagdoek als zodanig worden geïdentificeerd. Het was echter mogelijk om een spiercontinuïteit te herkennen van de huid tot de sacrale insertie van de levator ani. Aangezien het onmogelijk is om het algemeen ectatische rectum door te trekken zonder de aanwezige spierstructuren te vernietigen, moet het rectum taps toelopend zijn om de spier erachter te hechten. In al deze anomalieën, het rectum en urethra (of vagina) zijn zeer nauw verbonden, het delen van een gemeenschappelijke muur, en hun scheiding vraagt om uitgebreide blootstelling. Een aantal technische details die in de loop van de procedure bij 54 patiënten zijn verduidelijkt, worden uitvoerig besproken. Deze aanpak bleek ook zeer succesvol in het beheer van twee patiënten met rectocloacale fistel, twee met rectale atresie en twee met stenose. Colostomie is gesloten bij 27 patiënten en fecale continentie kan worden beschreven als uitstekend, behalve bij die patiënten met ernstige sacrale afwijkingen, en ongetwijfeld superieur aan die verkregen door ons met andere technieken.