Wat Is de rol van Helicobacter pylori in GERD?

TOEVOEGEN ONDERWERP VOOR e-MAIL notificaties

een e-mail Ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op

Gelieve uw e-mailadres om een e-mail ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op .

abonneren

toegevoegd aan e-mail ALERTS

je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts
te beheren terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].
terug naar Healio

Helicobacter pylori is een gramnegatief, spiraalvormig, geslepen organisme dat het maagslijmvlies infecteert, wat leidt tot chronische gastritis. Het is Causaal gerelateerd aan duodenale en maagzweren, maagkanker, en maagmucosa geassocieerd lymfoïde weefsel (MALT) lymfoom. Het is in verband gebracht met het verhoogde risico op de ontwikkeling van ulcus bij patiënten die niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruiken en als een potentiële bijdrage aan functionele of niet-ulcus dyspepsie.

er zijn drie patronen van infecties. Chronische actieve antrale gastritis leidt tot een toename van de maagzuursecretie en het risico op ulcus duodenum. Chronische actieve corpus gastritis leidt tot een afname van de zuursecretie en een toename van de maagzweer. De bug kan leiden tot chronische pangastritis, die wordt geassocieerd met atrofie, maag intestinale metaplasie, en de waargenomen en gedocumenteerde toename van maagkanker.

de relatie tussen H. pylori en gastro-oesofageale refluxziekte is controversieel geweest. Sommige vroege studies suggereerden dat de uitroeiing van H. pylori-infectie in de setting van ulcus duodenum zou resulteren in een toename van erosieve slokdarmontsteking en GERD-symptomen. Hoewel er verschillende studies zijn om dit te ondersteunen, suggereert het gewicht van het bewijs sterk dat eradicatie van H. pylori heeft geen effect op de ontwikkeling van brandend maagzuur en verergert in feite de symptomen van GERD niet wanneer deze aanwezig zijn bij aanvang. Er zijn ook verschillende studies die suggereren dat in de setting van chronische corpus gastritis en/of panatrofische gastritis, de prevalentie van erosieve slokdarmontsteking, en, in feite, de frequentie van Barrett ‘ s slokdarm, is minder dan in overeenkomende groepen die geen infectie hebben. Dit heeft ertoe geleid dat sommige autoriteiten voorstellen dat H. pylori besmetting tegen strenge eindorgaanschade in patiënten met GERD zou kunnen beschermen. Eerlijk gezegd, deze paradox van H. pylori infectie schadelijk voor het maagslijmvlies en tegelijkertijd Beschermend van de slokdarm mucosa is moeilijk te verzoenen.

wanneer men probeert zich een weg te banen door de gegevens, ben ik tevreden met de volgende klinische kanttekeningen. H. pylori-infectie zelf veroorzaakt duidelijk geen GERD en heeft in feite geen dramatisch effect op de symptomen. Eradicatie van H. pylori lijkt in mijn praktijk geen invloed te hebben op de natuurlijke geschiedenis van of de behandeling van GERD (figuur 36-1). Het is daarom mijn aanbeveling dat als de klinische presentatie onderzoek vereist voor Helicobacter (vermoeden van maagzweer, duodenumzweer, of in bepaalde situaties functionele dyspepsie), het testen op H. pylori gerechtvaardigd is. Bij de GERD-patiënt vind ik geen rol in mijn klinische praktijk voor testen. Indien testen nodig zijn, wordt actief testen met een ontlastingsantigetest of ureale ademtest de voorkeur gegeven boven het testen van serumimmunoglobuline g (IgG) – antilichamen, aangezien de verhoogde gevoeligheid en specificiteit van de eerste opwegen tegen de vooraf gemaakte kostenvoordelen van de laatste. Snelle urease testen van maagbiopten moet worden uitgevoerd als de patiënt endoscopie ondergaat en testen is geïndiceerd. Ik pleit niet voor routine biopsie van het maagslijmvlies bij endoscoping van een patiënt met vermoedelijke gastro-oesofageale reflux ziekte. Als een H. pylori-infectie om welke reden dan ook aanwezig is, volg ik de standaardaanbeveling om het organisme te behandelen en gebruik ik traditionele triple therapie op basis van protonpompremmers voor eradicatie.

figuur 36-1. Brandend maagzuur na behandeling met H. pylori. Goed uitgevoerde studie toont geen verschil in refluxsymptomen 1 en 6 maanden na eradicatie van H. pylori. (Herdrukt van Vakil N, Hahn B, McSorley D. recidiverende symptomen en gastro-oesofageale refluxziekte bij patiënten met ulcus duodeni behandeld voor Helicobacter pylori infectie. Geneesmiddelen Voor Diergeneeskundig Gebruik 2000; 14 (1):45-51, with permission from Blackwell Scientific Publications.)

de patiënt die op de eerste hulp werd gezien met niet-cardiac pijn op de borst is geen kandidaat voor H. pylori testen, omdat de mogelijke etiologieën voor haar pijn geen maagzweer en/of duodenum ulcus omvatten naar mijn mening. Het is hoogst ongebruikelijk in mijn praktijk om elke patiënt te herinneren die een verbetering in hun chronische pijn op de borst ervaren met uitroeiing van de infectie. De vraag zoals gesteld gaat ervan uit dat de niet-cardiac pijn op de borst is te wijten aan reflux, die het niet kan zijn. Hoe dan ook, Er is geen reden om te vermoeden dat H. pylori eradicatie de pijn op de borst zou verergeren. Het is de moeite waard om te becommentariëren dat het gebruik van serologie om infectie in dit type patiënt te documenteren “meer problemen oplevert dan het waard is” omdat er geen manier is om zonder een zorgvuldige geschiedenis te bepalen of dit actieve of oude infectie vertegenwoordigt of niet. Uiteindelijk, de beste manier van actie voor mevrouw Smith zou zijn om haar te evalueren en te behandelen voor niet-cardiac pijn op de borst met vermoede slokdarmetiologie en niet test voor H. pylori helemaal.