Keratoproteza

keratoproteza

implantacja Keratoprotezy to zabieg polegający na usunięciu rogówki o pełnej grubości i zastąpieniu jej Sztuczną rogówką. Keratoproteza typu Boston i jest obecnie najczęściej stosowanym urządzeniem do keratoprotezy w USA. Składa się z przezroczystego plastikowego polimetakrylanu metylu (PMMA) i tylnej płytki umieszczonej wokół przeszczepu rogówki i zabezpieczonej tytanowym pierścieniem blokującym (rysunek 15). Po złożeniu urządzenia na rogówce gospodarza przeprowadza się trefinację o częściowej grubości. Wycięcie rogówki pacjenta o pełnej grubości jest następnie zakończone za pomocą zakrzywionych nożyczek do rogówki. Keratoproteza jest następnie przymocowana do tkanki gospodarza za pomocą przerwanych lub uruchomionych szwów. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci, którzy w przeszłości mieli wiele nieudanych PKs są kandydatami do przeszczepu keratoprotezy. Inne wskazania obejmują ciężkie zapalenie rogówki lub chorobę powierzchni oka wynikającą z niewydolności limfocytów macierzystych, takie jak zespół Stevensa-Johnsona (Fig.16), pemfigoid bliznowaty oka, aniridia (Fig. 17) i urazy chemiczne (1, 13). Keratoproteza typu Boston II jest podobnym urządzeniem z dłuższą optyką zaprojektowaną do rozciągania przez otwór wykonany w górnej powiece (ryc. 19). Jest wskazany w przypadku najcięższych cicatrizing chorób powierzchni oka.

rysunek 15: Montaż urządzenia Boston typ i KPro. Zdjęcie dzięki uprzejmości EyeWorld.org.

ryc. 16: wygląd przed i pooperacyjny urządzenia KPRO typu Boston i w przypadku zespołu Stevensa – Johnsona.

rysunek 17: (A,B) pooperacyjny wygląd urządzenia Boston typ i KPro dla aniridia. C) tylna płytka jest widoczna podczas retroillumination.

ryc. 18: optyczna tomografia koherencyjna odcinka przedniego wykazująca wygląd Boston typ i Kpro ze zdrową tkanką rogówki otaczającą urządzenie.

ryc. 19: Boston Typ II KPro dla ciężkich pęcherzyków ocznych (a) i zespołu Stevensa-Johnsona (B).

a

B

KPRO placement oferuje stosunkowo szybką rehabilitację wzroku. Urządzenia są podatne na zastosowanie w wielu sytuacjach, w których inne rodzaje keratoplastyki nie są opcją.

istnieje znaczne długoterminowe ryzyko powikłań u osób z keratoprotezą. Ponieważ KPro jest ciałem obcym, istnieje ryzyko infekcji lub wytłaczania Urządzenia. Jaskra pooperacyjna jest powszechna, a ciśnienie wewnątrzgałkowe jest trudne do oceny, ponieważ twarda Optyka uniemożliwia tradycyjną tonometrię. Z tego powodu, boczniki rurki jaskry są zazwyczaj umieszczone w czasie przeszczepu rogówki na Uniwersytecie Iowa. Diaton jest obecnie preferowanym sposobem pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego u tych pacjentów w naszej placówce. Pacjenci mogą tworzyć błony retroprotetyczne wymagające leczenia laserem Nd: YAG lub chirurgicznej membranektomii (21).

podstawowe kroki procedury (wideo 5):

1. zaznacz środek rogówki gospodarza za pomocą haka Sinskey i zmierz rogówkę, aby określić odpowiedni rozmiar przeszczepu.
2. Trephine rogówka dawcy.
3. zmontuj keratoprotezę, umieszczając przeszczep rogówki między przednią i tylną płytką urządzenia KPro.
4. Trephinate rogówki gospodarza do około 90% głębokości.
5. Utwórz paracentezę w rowku trefinacyjnym lub obwodzie rogówki i wstrzyknij Healon do komory przedniej, aby zachować głębokość i stabilność komory przedniej.
6. po użyciu ostrza, aby dostać się do oka przez rowek trefinacyjny, wyciąć tkankę rogówki gospodarza za pomocą zakrzywionych nożyczek do rogówki.
7. zabezpieczyć tkankę dawcy zmontowanego KPro do tkanki rogówki gospodarza za pomocą przerwanych i/lub nylonowych szwów 9-0.
8. Obróć szwy, aby zakopać węzły.