listy onkologiczne

1. Wprowadzenie

zespół resztek jajnika (ang. Ovarian remnant syndrome, ORS) definiowany jest jako przeniesienie histologicznie potwierdzonej tkanki korowej jajnika podczas operacji chirurgicznej u pacjentki, która wcześniej poddała się obustronnej resekcji jajników i jajników (BSO), a obecnie występuje z masą miednicy lub bólem (1-10). Lub zwykle występuje w wyniku niekompletnego usunięcia tkanki.Wiadomo, że endometrioza, zapalenie narządów miednicy mniejszej lub wcześniejsze operacje ginekologiczne zwiększają ryzyko wystąpienia endometriozy, ponieważ usuwanie tkanki jajnika jest utrudnione przez zrosty włókniste, które stają się bardziej prawdopodobne między jajnikiem a otaczającymi strukturami. Wraz ze wzrostem liczby wykonywanych operacji laporoskopowych jajników, implantacja jajników do miejsc pozamacicznych (np. miejsce krętarza, miejsce portowe i ściana brzuszna) została również uznana za istotną przyczynę (8,9,11–13).Studia przypadków na zespół stały się bardziej powszechne w przeszłościkilka lat, chociaż prawdziwa częstość występowania or pozostaje nieznana.Ten wzrost zgłaszanych przypadków prawdopodobnie będzie, ponieważ lekarze są bardziej świadomi tego stanu, a techniki obrazowania są bardziej dostępne (13).

nowotwory złośliwe i łagodne można znaleźć w tkankach resztkowych. W dotychczasowej literaturze opisano 12 przypadków pierwotnego raka jajnika i 21 przypadków łagodnych torbieli rozwijających się w resztkach jajnika. Niniejszy przegląd ma na celu ocenę cech klinicznych i patologicznych zmian jajników rozwijających się w resztkach jajników po BSO.

2. Typy histologiczne

badanie histologiczne resztek jajników wykazało szeroki zakres wyników, w tym torbiele pęcherzykowe bez lub bez krwotoku, endometriozę i obecność ciałka (1-4,6,13-15).Neoplazja jest rzadkim stwierdzeniem w RNO. W literaturze opisano do tej pory 12 przypadków raka nerki i nowotworu granicznego rozwijającego się w komórce jajnikowej (Tabela I) (6,14,16).; 1 przypadek gruczolakoraka jasnokomórkowego, 2 rodzaje nowotworów śluzowych, 5 typów endometrioidów, 3 gruczolakoraki i 1 surowicza neoplazja graniczna.

Tabela i charakterystyka nowotworów złośliwych i złośliwych jajników rozwijających się w resztkach jajników.

wysoka częstość występowania endometriozy jajników wśród przypadków złośliwego rozwoju w RNO stanowi stały problem, nad którym w ostatnim czasie coraz częściej dyskutowano; związek między endometriozą a rakiem jajnika (14,17).Częstość występowania endometriozy u kobiet z rakiem jajnika wynosi 8 i 30% (5,18,19).Kho i Abrao podkreślili, że endometrioza predysponuje pacjentów do RNO i jest związana z 50% pacjentów z rakiem jajnika (4). Największe ryzyko rozwoju ORS (20-22) stanowią nowotwory złośliwe endometrioidów i jasnej histologii komórkowej. W badaniu Brintona i wsp. (22), przeprowadzonym w Danii w latach 1978-1988, oceniano populacyjną kohortę kobiet. Chociaż związek był ograniczony do endometrioidów i czystych komórek (ryzyko względne, 3,37; 95% CI, 1,24–9.14) nowotwory złośliwe, stwierdzono, że kobiety z endometriozą mają predyspozycje do rozwoju raka jajnika. Podobnie, w badaniu przeprowadzonym z udziałem 812 kobiet, u których zdiagnozowano raka jajnika, Rossing i wsp. (19) stwierdzili, że ryzyko wystąpienia endometrioidalnego/jasnokomórkowego raka jajnika u pacjentów z endometriozą było trzykrotnie większe w porównaniu z kontrolami populacyjnymi. Nie stwierdzono natomiast zwiększenia ryzyka związanego z innymi podtypami histologicznymi raka jajnika.

w 5 przypadkach (Tabela I) (10,15) udokumentowano łagodną neoplazję surowiczą wynikającą z resztek przetrwalnikowych.Badania te uwypuklają potencjał nowotworowy jajników i dalej omawiają dostępne dane na temat ryzyka transformacji nowotworowej, ponieważ samoistne ustąpienie nowotworu jest mało prawdopodobne i istnieją dowody na złośliwą transformację pewnych łagodnych nowotworów surowiczych. Od 10 do 15% serouscystadenomas wykazują atypową proliferację nabłonka surowiczego z jądrami nadnerczowymi i zaokrąglonymi oraz widocznymi jądrami. Przejście od nabłonka łagodnego do złośliwego w surowiczych jajnikach zostało opisane przez Puls i wsp. (23). Przegląd 96 przypadków cystadenocarcinoma jajników i błon śluzowych, doprowadził do obserwacji nabłonka dolnego przylegającego do obszaru granicznego lub nowotworu nabłonka w 74 guzach (79%), a miejsce przejścia nabłonka odnotowano w 38 (40%). Wyniki te są zgodne zdemiologicznymi i molekularnymi danymi genetycznymi wskazującymi, że istnieje możliwość przekształcenia złośliwego w pewnych łagodnych surowiczych lub mocznicowych guzach jajnika. Jak wskazują Mahdavi i wsp. (15), rak jajnika może być w tych przypadkach prewencyjny poprzez usunięcie nowotworów, szczególnie u pacjentów po menopauzie.

czas do ORS

do tej pory nie ma jasnych danych dotyczących odstępu czasu między ORS a nowotworami występującymi w obrębie jajników. Średni czas do rozwoju gruczolakoraka inovarian resztek jest 12,6 lat (zakres, 2-54 lat) po poprzedniej chirurgii.

3. Częstość występowania

częstość występowania gruczolakoraka i cystadenoma w pozostałościach wargowych nie może być realistycznie obliczona na podstawie aktualnej niewielkiej liczby opublikowanych serii. Wśród 186 pacjentów objętych największym badaniem przeprowadzonym przez Magtibay i wsp. (2) nie stwierdzono przypadków gruczolakoraka po wycięciu resztek jajników. Pierwszy przypadek ORS po laparoskopowej salpingo-ooforektomii został opisany przez Nezhata i wsp. (13), jednakże podczas obserwacji nie obserwowano gruczolakoraka. Ponadto Kho i wsp. (6) dokonali przeglądu wyników i patologicznych wyników 20 przypadków RNO, a w 2 stwierdzono występowanie zmian chorobowych w pozostałej tkance jajnika. Częstość występowania Or i późniejszy rozwój nowotworów złośliwych wzrosła. Może to być spowodowane rosnącą liczbą wykonywanych laparoskopowych jajowodów (8,9,11–13).

4. Objawy i cechy kliniczne

ból brzucha spowodowany uciskiem adiacentstruktury przez masę miednicy jest głównym objawem or. W pewnychprzypadki ta masa miednicy jest wykrywana tylko przypadkowo. Jednak dolegliwości wydawane przez pacjentów, u których zdiagnozowano później ORS; ból może występować jako cykliczny lub przewlekły i może być opisywany w dowolnym miejscu w zakresie ucisku lub tępy ból, ostry lub kłujący ból (13,24).U pacjentów z rakiem jajnika rozwijającym się w resztkach jajników najczęściej występującym objawem jest ból (n=12) (3,6,14–16,25–30).U 3 chorych znakiem rozpoznawczym jest masa miednicy stwierdzona podczas rutynowej kontroli (6,15,31).

wyniki obrazowania MR i znacznie podwyższony poziom CA125 wskazują na zmiany złośliwe, chociaż normalny poziom CA125 nie wyklucza rozpoznania. W przeciwieństwie do klasycznegoprezentacji raka jajnika, wodobrzusze nie wydaje się być cechą powiązaną, ponieważ guz ma tendencję do zaotrzewnowej alokacji (15,16). Poziom hormonu folikulotropowego(FSH) we krwi jest przydatny w potwierdzaniu rozpoznania hormonów jajnikowych (13,32), szczególnie gdy poziom ten występuje w przedziale przedmenopauzalnym (<40 mln j.m./ml) u pacjentów, u których stwierdzono BSO. Jednakże, ponieważ funkcjonująca tkanka jajnika, która jest w stanie wytworzyć tylko poziomy estradiolu, które nie mogą wywierać wpływu na gonadotrypinę, poziom FSH >40 mln j. M. / ml nie uwzględnia rozpoznania.

5. Komentarze

czynnikiem predysponującym do RNO jest zwiększonewaskularność, która powoduje hemostazę, endometriozę, choroby zapalne miednicy, zrosty miednicy i zmienioną anatomię, powodując trudności podobne do problemów obserwowanych w przypadku nowotworów i endometriozy (1-9). Najczęstsze istniejące uwarunkowania tego powikłania obejmują endometriozę i wcześniejszą chirurgię brzucha. Resztki jajników są zwykle zamknięte w zrostach z powodu istniejących wcześniej warunków i wcześniejszych operacji. Ból i kompresja sąsiednich struktur są spowodowane przez zmiany funkcjonalne resztek jajnika, które powodują zwiększenie objętości jajnika w stałej przestrzeni (33).

w obrębie resztek jajników można znaleźć nowotwór. Transformacja złośliwa może również wystąpić w obrębie jajnika. Oprócz przypadku endometrioidadenocarcinoma opisanego w oryginalnym badaniu przeprowadzonym przez Shemwella i Weeda(3), w międzynarodowej literaturze medycznej opublikowano inne studia przypadków nowotworów wykrytych w tkance resztkowej jajnika (Tabela I). Studium przypadku przeprowadzone przez Ichigo etal (25) opisało 1 pacjentkę z tej serii, 48-letnią kobietę, u której zdiagnozowano raka pierwotno-owarianokomórkowego, wykonując rutynowe badanie ginekologiczne trzy lata i pięć miesięcy po całkowitej histerektomii jamy brzusznej i BSO w przypadku endometriozy. Jest to pierwszy przypadek z pierwotnym rakiem jasnokomórkowym jajnika rozwijającym się w resztce jajnika. Ważne jest, aby rozpoznać, że niezbadane masy miednicy mogą reprezentować nowotwory złośliwe, co zabrania zachowawczego postępowania medycznego.

chociaż ORS jest rzadkim schorzeniem z przypadkam, które jest trudne do określenia, zespół może wystąpić po uprzednim BSO. Większość przypadków pacjentów z RNO jest zarządzana przez laparotomię, jednak najnowsza literatura na temat minimalnie inwazyjnych metod zastosowała ten sam wynik terapeutyczny, o którym wiadomo, że daje doskonały wynik. Anunexplored miednicy masa następujący BSO może reprezentować nowotwór zm potencjałem. Ryzyko pojawienia się RNO i późniejszego zajścia nowotworowego może wymagać całkowitej resekcji chirurgicznej, która może być jedyną skuteczną terapią zapobiegającą nawrotomobjawów. W przypadkach endometriozy całkowite wycięcie endometriozy i tkanek jajników w początkowej operacji może zapobiec nawrotowi endometriozy, a następnie rozwojowi RNO i ewentualnym przekształceniom nowotworowym jajnika.