Zasada 10: antybiotyki profilaktyczne należy stosować tylko wtedy, gdy są skuteczne lub zgodnie z profesjonalnymi wytycznymi
lekarze często reagują na presję medycyny obronnej i oczekiwania pacjentów przy przepisywaniu antybiotyków profilaktycznych. Jednak wiarygodne dowody naukowe na to, że decyzja o leczeniu jest coraz większa.
profilaktycznie antybiotyki okazały się skuteczne w ablacyjnej chirurgii raka głowy i szyi, chirurgii ortognatycznej, chirurgii implantologicznej i chirurgii trzeciego trzonu. American Heart Association okresowo zwoływało panel ekspertów w celu przedstawienia wytycznych dotyczących stosowania antybiotyków profilaktycznych w niektórych procedurach stomatologicznych i moczowo-płciowych. Takie wytyczne są często konieczne, ponieważ względy etyczne zabraniają projektowania badań eksperymentalnych, które ostatecznie odpowiedziałyby na te pytania.
do niedawna naukowe poparcie dla i przeciw stosowaniu antybiotyków profilaktycznych w chirurgii trzeciego trzonu żuchwy było niewystarczające, aby chirurdzy mogli wyciągnąć wnioski na temat jego stosowania. W związku z tym, chirurdzy oparli się na ich wyroku, szkolenia,i doświadczenie w podejmowaniu decyzji, czy używać antybiotyków profilaktycznych, aby zapobiec zakażeniu miejsca chirurgicznego w trzecim chirurgii trzonu.
jednak w ostatnich latach dowody pierwszego poziomu, składające się z metaanalizy i randomizowanego kontrolowanego badania klinicznego, wykazały, że profilaktyczny antybiotyk rozpoczęty wkrótce (2 godziny lub mniej) przed zabiegiem chirurgicznym znacznie zmniejsza szybkość zakażenia miejsca chirurgicznego po usunięciu trzeciego trzonu żuchwy.30,31 Ren i al31 zauważyli również, że kontynuowanie antybiotyku przez 3 do 4 dni po zabiegu przyniosło niewielką dodatkową korzyść.31 ważność tych wyników została potwierdzona w późniejszym przeglądzie systematycznym przez Lodi et al.32 te nowe dowody mogą być wykorzystane przez chirurgów do ponownej oceny ich zwyczajowych praktyk.
w implantologii stomatologicznej rola antybiotyków profilaktycznych w zapobieganiu awarii implantów jest dość kontrowersyjna. Cztery randomizowane badania kliniczne porównujące procedury implantacji stomatologicznej z i bez antybiotyku profilaktycznego wykazały tendencję do większego wskaźnika powodzenia implantu w grupie profilaktyki antybiotykowej, ale bez znaczenia statystycznego. Jednak po zastosowaniu metaanalizy do tych badań stwierdzono statystycznie istotną przewagę w przeżywalności implantów zębowych, gdy przedoperacyjnie podawano 1 do 2 g amoksycyliny, a liczba potrzebna do leczenia wynosiła 33. Oznacza to, że 33 pacjentów musiało być leczonych antybiotykiem, aby zapobiec przedwczesnej utracie implantu u jednego pacjenta. Skuteczność kontynuacji antybiotyku pooperacyjnego w tym przeglądzie nie była jasna; ponadto we wszystkich włączonych badaniach klinicznych stosowano przedoperacyjne płukanie jamy ustnej chlorheksydyną.
od dawna zaleca się profilaktykę antybiotykową w chirurgii ortognatycznej, w szczególności metodą transoralną. Zijderveld i al34 przeprowadzili randomizowane badanie kliniczne porównujące przedoperacyjny dożylny amoksycylina-klawulanat, cefuroksym i placebo w zapobieganiu zakażeniom pooperacyjnym w chirurgii ortognatycznej. Odsetek zakażeń przekraczał 50% w grupie placebo i był mniejszy niż 20% w dwóch grupach antybiotyków, co jest statystycznie istotną różnicą.W 2011 r.Danda i Ravi35 przeprowadzili metaanalizę porównującą okołooperacyjną profilaktykę antybiotykową z przedłużoną profilaktyką antybiotykową w chirurgii ortognatycznej. Odsetek zakażeń pooperacyjnych w grupie antybiotyków okołooperacyjnych był istotnie wyższy (11%) w porównaniu z grupą antybiotyków pooperacyjnych rozszerzonych (4%), przy czym liczba konieczna do leczenia wynosiła 13. Maksymalna korzyść w zapobieganiu zakażeniu wydaje się być, gdy antybiotyk był kontynuowany przez 2 dni po operacji.Badania te są dużym dowodem na skuteczność profilaktyki antybiotykowej w chirurgii ortognatycznej.
w 24 do 45% przypadków odnotowano zakażenie rany pooperacyjnej w chirurgii onkologicznej głowy i szyi, wymagającej nacięcie przez błonę śluzową. Zidentyfikowano następujące czynniki ryzyka: spożycie tytoniu; obecność przerzutowych węzłów chłonnych, natychmiastowa rekonstrukcja płata, profilaktyka przeciwdrobnoustrojowa przekraczająca 48 godzin, 36 przedoperacyjna hemoglobina mniejsza niż 10,5 g/dL, rekonstrukcja z wolną klapą lub główną klapą mięśniowo-skórną podczas operacji, 37 i po laryngektomii tracheostoma.38
chociaż starsze badanie wykazało korzyść z przedłużonego pooperacyjnego schematu antybiotykowego w chirurgii onkologicznej głowy i szyi,39 ostatnie badania wskazują, że 1-dniowy kurs antybiotykowy jest równie skuteczny jak 3-dniowy.40,41 w rzeczywistości Lotfi i wsp. 36 zaobserwowali znaczny wzrost częstości infekcji ran, gdy profilaktyka antybiotykowa przekroczyła 48 godzin.Callender42 stwierdził, że ampicylina-sulbaktam była skuteczniejsza niż klindamycyna w zapobieganiu zakażeniu rany pooperacyjnej w tego typu przypadkach, a zakażenie gram-ujemne było niższe w grupie ampicylina-sulbaktam.
ponadto, w niedawnym przeglądzie profilaktyki antybiotykowej dla dorosłych onkologicznych operacji głowy i szyi, Koshkareva i Johnson43 stwierdzili, że niezależnie od schematu leczenia antybiotykami nie ma istotnej różnicy w kursach trwających 1 dzień w porównaniu z 3 do 5 dni. Wskaźniki zakażeń pooperacyjnych wahały się od 10% W przypadku cefotaksemu do 3, 4% w przypadku klindamycyny. Pośrednie wyniki uzyskano stosując klindamycynę-gentamycynę, cefoperazon, cefazolinę i ampicylinę-sulbaktam.43
istnieje kilka innych rodzajów operacji głowy i szyi, w których dokonano przeglądu stosowania antybiotyków, a wyniki są w najlepszym razie niejednoznaczne. W tonsillektomii antybiotyki wydają się zmniejszać gorączkę, ale nie krwawienie lub ból pooperacyjny. Jednak ograniczenia badań, w których stwierdza się zmniejszenie gorączki pooperacyjnej, nie mogą pozwolić sobie na wiarygodne wnioski uzasadniające zwiększone ryzyko powikłań antybiotykowych, takich jak reakcje alergiczne i zaburzenia żołądkowo-jelitowe.
nie przeprowadzono badań, które dostarczyłyby odpowiednich wskazówek dotyczących stosowania antybiotyków profilaktycznych w zabiegach chirurgicznych czystego zanieczyszczonego ucha.45
w przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego zakażenie ucha środkowego jest powikłane przez drenaż ropy przez perforowaną błonę bębenkową. Systematyczny przegląd miejscowych kropli antybiotyków w porównaniu z antybiotykami ogólnoustrojowymi obejmował dziewięć randomizowanych kontrolowanych badań o różnej jakości. W stosunkowo krótkim okresie obserwacji, kiedy wybranym wynikiem było wysuszenie ropienia ucha, krople antybiotyków fluorochinolonowych, takie jak cyprofloksacyna, były lepsze niż doustne lub wstrzykiwane antybiotyki fluorochinolonu lub innych rodzin antybiotyków.
jest tylko jedno dobrze zaprojektowane badanie przewlekłego zapalenia zatok przynosowych, w którym porównuje się antybiotyki ogólnoustrojowe z placebo. U 64 pacjentów roksytromycyna (niedostępna w Stanach Zjednoczonych) była jedynie nieznacznie i nieznacznie skuteczniejsza niż placebo, w krótkotrwałym okresie obserwacji.47 wysokiej jakości badania skuteczności różnych antybiotyków w leczeniu przewlekłego zapalenia zatok przynosowych mogą być pomocne, ale patofizjologia tego stanu może obejmować odpowiedź zapalną na zanieczyszczenia, alergeny i zanieczyszczenie bakteryjne w większym stopniu niż zakażenie pierwotne.
co prawda istnieją inne rodzaje operacji, dla których dowody naukowe nie są determinujące, jednak społeczność chirurgów wydaje się wierzyć, że profilaktyczne antybiotyki są uzasadnione. Dobrym przykładem jest przeszczep kostny w chirurgii głowy i szyi. Współcześni lekarze muszą być na bieżąco z postępami w stosowaniu antybiotyków profilaktycznych i dostosowywać swoje schematy leczenia, gdy pojawią się nowe dowody.