2. Jaka jest diagnoza? Alternany pseudoelektryczne
przedstawiony przypadek pokazuje zmienność beat-to-beat amplitudy QRS przy braku wysięku osierdziowego u pacjenta z SVT na przykładzie zjawiska alternanów pseudoelektrycznych. Elektryczne alternatory zniknęły po przerwaniu arytmii. Chociaż alternatory elektryczne tradycyjnie były uważane za znak, który budzi obawy o tamponadę serca z powodu wahadłowego obrotu serca w osierdziu wypełnionym płynem, jego czułość w wykrywaniu tamponady osierdziowej jest niska, co czyni 12-ołowiowe EKG słabym narzędziem diagnostycznym. Alternany elektryczne można również spotkać w innych patologiach z powodu zmiany depolaryzacji komór, jak podczas niedokrwienia mięśnia sercowego lub szybkiej SVT, a następnie określa się je jako „alternany pseudoelektryczne”, gdy to, co wydaje się być alternanami elektrycznymi, nie jest spowodowane dużym wysiękiem osierdziowym. Mechanizm powstawania alternanów pseudoelektrycznych w wąskim kompleksie SVT nie jest bardzo jasny i przypisuje się go niespecyficznym zaburzeniom przewodzenia wewnątrzkomorowego lub kołysaniu serca . Ogólnie uważa się, że obecność alternanów pseudoelektrycznych podczas SVT wskazuje na częstoskurcz wtórny AV (avrt) (alternany pseudoelektryczne są częściej funkcją częstości akcji serca, a nie mechanizmem SVT, a AVRT jest generalnie szybszy niż inne formy SVT), jednak może również wystąpić podczas węzłowego częstoskurczu wtórnego AV (avnrt). W przedstawionym przypadku należy zwrócić uwagę na zmienność beat to beat w interwale RR podczas SVT (naprzemienne cykle 294 i 319 ms w panelu a). SVT z przemienną długością cyklu występuje częściej w ortodromicznym AVRT z przemiennym przewodzeniem przedtransakcyjnym w powolnym i szybkim szlaku węzłowym AV, jednak odnotowano częstoskurcz przedsionkowy z podobnym przewodzeniem przemiennym i AVNRT z przewodzeniem przemiennym w dwóch różnych szlakach węzłowych i pojedynczych szybkich AV przedtransakcyjnych. Badanie elektrofizjologiczne jest potrzebne, aby potwierdzić mechanizm tej arytmii.