dyskusja
rana widoczna na fig.1 jest wynikiem rozległego operacyjnego oczyszczenia prawej ręki z powodu skomplikowanej infekcji przytarczyc opornej na leczenie zachowawcze. Infekcje przyzębia są powszechne i na ogół pozostają zlokalizowane w fałdzie paznokci. Nieleczone mogą przekształcić się w ropień i rozprzestrzeniać się proksymalnie w kierunku dłoni. Diagnostyka różnicowa obejmuje: zakażenie, martwicę lub zakażenie oportunistyczne lub zmianę złośliwą.
grzbietowa rana dłoni po oczyszczeniu z infekcji.
leczenie paronychia koncentruje się na drenażu i antybiotykoterapii.1 W przypadku wystąpienia z opóźnieniem lub u pacjenta z obniżoną odpornością może być wymagane rozległe oczyszczenie wraz z odpowiednim antybiotykiem lub lekiem przeciwgrzybiczym. Po odpowiednim oczyszczeniu rekonstrukcja powinna koncentrować się na zachowaniu funkcji ręki, w szczególności zakresu ruchu i ścięgien ślizgowych. Sam przeszczep skóry może spowodować przykurcz i ewentualną sztywność.2 wykazano, że regeneracyjne terapie zaawansowane tworzą warstwę skórną w celu ochrony leżących pod nią ścięgien i zachęcają do regeneracji skóry.
Integra (Life Sciences, Plainsboro, NJ)jest porowatą macierzą biologiczną złożoną z usieciowanego kolagenu ścięgien bydlęcych i rusztowania glikozaminoglikanowego, które asymiluje się w rany i stymuluje unaczynienie i regenerację skóry. W produkcie dwuwarstwowym matryca jest pokryta warstwą silikonu, która odrywa się, gdy matryca zawiera. Dwuwarstwowa Integra jest wskazana do leczenia ran o częściowej i pełnej grubości oraz owrzodzeń. Jednowarstwowa Integra jest pozbawiona warstwy silikonu, aby umożliwić natychmiastowe przeszczepienie cienkiej skóry w jednoetapowym zabiegu.
czynniki ryzyka niepowodzenia przeszczepu obejmują słabe unaczynienie, gromadzenie się płynu w postaci seroma lub krwiaka, ścinanie i zakażenie.3 minimalizacja uszkodzenia przeszczepu jest osiągana poprzez zapewnienie czystej rany i stabilną stabilizację przeszczepu do momentu jego włączenia.
u naszego pacjenta, po odpowiednim oczyszczeniu i rozpoczęciu antybiotykoterapii ogólnoustrojowej, zastosowaliśmy jednowarstwową matrycę Integra w połączeniu z przeszczepem skóry o rozdwojonej grubości na grzbietową ranę dłoni. Rozszczepienie ręki po zastosowaniu Integry i przeszczepu skóry jest niezbędne, aby zapobiec ścinaniu i zapewnić pomyślną integrację przeszczepu. Chociaż terapia podciśnieniowa nie jest niezbędna, może poprawić przeżywalność przeszczepu, ponieważ działa jak szyna i zapobiega ścinaniu lub gromadzeniu się płynu (ryc. Ten 1-etapowy zabieg chirurgiczny zaowocował regeneracją skóry i udaną epitelializacją.
grzbietowa rana ręki po umieszczeniu matrycy skórnej, przeszczepu skóry o podzielonej grubości i terapii podciśnieniowej.
całkowite gojenie się ran naszej pacjentki pozwoliło jej na pracę z terapią zajęciową i osiągnięcie dobrej funkcji ręki (ryc. Rekonstrukcja kończyny górnej dużych obszarów z odsłoniętymi ścięgnami i nerwami często wymaga kilku zabiegów chirurgicznych. W przeciwieństwie do obecnej praktyki w przypadku substytutów skóry, procedura „jednorazowa” może obniżyć całkowity koszt leczenia i skrócić pobyt w szpitalu, zapewniając jednocześnie doskonałe wyniki i zmniejszoną zachorowalność.4 nasze doświadczenie pokazuje, że jednowarstwowa matryca kolagenowo-glikozaminoglikanowa połączona ze szczepieniem skóry jest skuteczną metodą w leczeniu skomplikowanych ran rąk w wybranych przypadkach.
zagojona rana wykazująca pełny zakres ruchu.