Abstract
tętnica nawracająca Heubnera (RAH) jest największym naczyniem tętnicy śródpiersia. Dostarcza wiele głębokich struktur, głównie corpus striatum, globus pallidus i przedni KRUS wewnętrznej kapsułki. Celem niniejszej pracy było zbadanie różnic morfologicznych RAH i jego średnicy w odniesieniu do różnych obszarów pochodzenia. Seria zawierała zapisy z 183 formaliny-stałe dorosłe mózgi człowieka. Skalibrowane obrazy cyfrowe badanych mózgów zostały ocenione i zmierzone za pomocą obrazu J, który może obliczyć liczbę pikseli i przekształcić je w miary metryczne. RAH powstaje najczęściej z pozakomunikacyjnej części tętnicy mózgowej przedniej (47,81%). Wywodzi się z części przedniej tętnicy mózgowej w 3,55% i na poziomie tętnicy przedniej w 43,4% przypadków. RAH brakowało w 5,19% i podwoiła się w 6,28% przypadków. Średnia średnica zewnętrzna RAH wynosiła 0,6 mm. Maksymalna zmierzona średnica wynosiła 1.34 mm, a minimalna średnica wynosiła 0,19 mm. świadomość różnych anatomicznych i morfometrycznych zmian RAH jest niezbędna w planowaniu procedur neurochirurgicznych, aby uniknąć nieoczekiwanych powikłań neurologicznych.
1. Wprowadzenie
od 1872 roku , kiedy niemiecki pediatra Johann Otto Leonhard Heubner opisał stałą małą tętnicę powstającą od podstawy tętnicy przedniej mózgu i dostarczającą krew do głowy prążkowia, naczynie to zyskało uwagę wielu badaczy. Do oznaczenia tej tętnicy używano różnych terminów. Nazwano ją tętnicą prążkowaną przednią, długą tętnicą telencefaliczną lub długą tętnicą centralną . Najnowsza nomenklatura anatomiczna oznaczała naczynie jako tętnicę prążkowatą dystalną przyśrodkową . Aitken (1909) po raz pierwszy opisał naczynie jako tętnicę Heubnera. Joseph Shelleshear opracował znany termin „tętnica nawrotowa Heubnera” w 1920 roku .
terminologia chirurgiczna dzieli przednią tętnicę mózgową (ACA) na A1-część przednią; A2 – od przedniej tętnicy komunikacyjnej (ACoA) do tętnicy callosomarginalnej; A3-dystalna do tętnicy callosomarginalnej . Tętnice środkowe lub perforujące są małymi gałęziami kręgu Willisa. Te tętnice zaopatrują głębokie struktury mózgu. Przenikają one do mózgu głównie przez przednią lub tylną perforację substancji .
tętnica nawrotowa Heubnera (RAH) jest zwykle największą z tętnic śródpiersia, rozgałęziających się od ACA. RAH rozgałęzia się od A1, od A2 lub na skrzyżowaniu ACA-ACoA . Później tętnica obraca się tylnie i biegnie równolegle i jest przednia do A1. Przenika przez boczną część przedniej substancji perforacyjnej . Przebieg RAH jest ściśle związany z tylną częścią kory okołooczodołowej i głównie z zakrętem prostym . Tętnica przechodzi niżej i bocznie do pochodzenia rozstępów węchowych, zanim dotrze do substancji perforacji przedniej .
RAH dostarcza krew do przyśrodkowej części kory okołooczodołowej, przedniej części jądra ogoniastego ,przedniej trzeciej skorupy, zewnętrznego segmentu globus pallidus i przedniej części wewnętrznej kapsułki. Tętnica dostarcza również obszar węchowy, przedni podwzgórze, jądro półleżące, części nieoczyszczonego fasciculus, przekątną pasma Broca i jądro bazalne Meynerta.
anatomiczna zmienność RAH jest związana z jej liczbą, obecnością lub nieobecnością, a zróżnicowane pochodzenie z ACA ma znaczny wpływ kliniczny, głównie z punktu widzenia procedur chirurgicznych obejmujących przednią część kręgu Willisa lub struktur powiązanych topograficznie. Celem pracy było zbadanie anatomicznych anomalii RAH i jej średnicy w odniesieniu do różnych punktów pochodzenia.
2. Metody
praca zawiera zapisy z 183 mózgów dorosłego człowieka (366 półkul) uzyskanych z Instytutu anatomii Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Komeńskiego w Bratysławie. Okazy zostały poddane sekcji w latach 2002-2010. Po usunięciu z jamy czaszki utrwalano je w roztworze formaliny i alkoholu benzylowego. Pajęczynówkę ostrożnie usuwano z podstawy każdego mózgu, aby ocenić krąg Willisa i jego gałęzie. Rozcięte mózgi udokumentowano aparatem cyfrowym Olympus (model: Camedia C-5050). Obrazy zostały skalibrowane przez zastosowanie plastikowej linijki in situ. Do badania i analizy obrazów wykorzystaliśmy oprogramowanie Image J (U. S. National Institutes of Health). Skalibrowana linijka utworzyła skalę przestrzenną w celu określenia znanej miary metrycznej na każdym obrazie. Na podstawie tych danych Obraz J był w stanie określić odległości obrazu w jednostce metrycznej, obliczając różnice pikseli.
oceniano i analizowano punkt pochodzenia RAH, możliwe nieprawidłowości lub zmiany oraz jego zewnętrzną średnicę w każdym mózgu. Ze względu na fakt, że pomiary przeprowadzono na mózgach o stałej formalinie, musimy obliczyć zmniejszenie średnicy naczyń o 5-10%.
3. Wyniki
RAH pochodzi z części przedkomunistycznej-A1-w 13 półkulach (3,55% przypadków). A2 była częścią pochodzenia tętnicy w 175 krajach (47,81% przypadków). Tętnica rozgałęziała się na skrzyżowaniu ACA-ACoA w 159 półkulach (43,4% przypadków). RAH zaginął w 1999 roku (5,19% przypadków) (Rys. 1, 3(A), 3(b) I 3(c)).
(a)
(b)
(a)
(b)
obszary pochodzenia tętnicy nawrotowej Heubnera. a) prawa tętnica nawrotowa Heubnera (RRAH) powstała z A2; lewy statek (LRAH) powstał na skrzyżowaniu ACA-ACoA. b) prawa tętnica nawrotowa Heubnera (RRAH) pochodzi z A1; lewa tętnica (LRAH) pochodzi z A2. A1-część przednia tętnicy mózgowej (ACA); A2-część przednia tętnicy mózgowej; ACoA—przednia tętnica komunikacyjna; IC—wewnętrzna tętnica szyjna; PCoA—tylna tętnica komunikacyjna; PCA—tylna tętnica mózgowa; BA—tętnica bazalna.
RAH był pojedynczy w 88,5% przypadków (324 półkule) i podwojony w 6,28% przypadków (23 półkule). Tętnica była obustronnie podwojona w 5 mózgach. Zaobserwowaliśmy jednostronne powielanie statku na 13 półkulach. RAH powstał jako pojedyncze naczynie, które później rozwidlało się na 13 półkulach. Podwojone naczynia oddzielnie rozgałęzione od ACA w 10 półkulach(fig. 2, 3 (d) i 3 (e)). Podwojone Rah powstały z dwóch części Aca w 1 półkuli (od A1 i na skrzyżowaniu Aca-ACoA).
(a)
(b)
(a)
(b)
tętnica Podwójna nawracająca Heubnera (RAH). A) Podwójne RAH z różnymi punktami pochodzenia (strzałki); pojedyncze RAH (strzałka). b) obustronnie podwojony RAH pochodzący z jednej łodygi, a później rozwidlony (strzałka). A1—część przednia tętnicy mózgowej (ACA); A2-część przednia tętnicy mózgowej (ACA); ACoA-przednia tętnica komunikacyjna; IC – tętnica szyjna wewnętrzna; PCoA-tylna tętnica komunikacyjna; PCA-tylna tętnica mózgowa; BA-tętnica bazalna.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(A), b) I c) ilustrują obszary pochodzenia tętnicy nawrotowej Heubnera (czarna strzałka). (a) RAH pochodzi z części przednich tętnic mózgowych (A1). b) RAH powstaje na poziomie tętnicy przedniej (ACoA). c) RAH pochodzi z postkomunicznej części (A2) tętnicy mózgowej przedniej. D) i e) ilustrują tętnicę podwójną nawrotową Heubnera. D) podwójny RAH pochodzi z różnych punktów. e) Podwójna RAH powstała jako jedna łodyga, która później rozwidlała się.
średnia średnica zewnętrzna RAH wynosiła 0,6 mm. Maksymalna zmierzona średnica wynosiła 1,34 mm, a minimalna średnica 0.19 mm, a średnia średnica naczyń podwójnych wynosiła 0,58 mm (od 0,97 do 0,23 mm). Średnia średnica zewnętrzna naczyń pochodzących z A2 wynosiła 0,59 mm przy maksymalnej średnicy 1,05 mm i minimalnej średnicy 0,23 mm. średnia średnica naczyń rozgałęzionych z A1 wynosiła 0,52 mm przy maksymalnych i minimalnych wartościach odpowiednio 0,68 i 0,3 mm. Średnia średnica naczyń, która powstała na skrzyżowaniu ACA-ACoA, wynosiła 0,55 mm z zakresem od 1,47 do 0,19 mm. wyniki podsumowano w tabelach 1 i 2 oraz na rysunku 4.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||
porównanie średnicy (średniej SEM) badanych Rah w zależności od ich pochodzenia z ACA.
4. Dyskusja
doniesienia o pochodzeniu, liczbie, przebiegu, dostarczonym terytorium i miarach morfometrycznych RAH są rzadko spotykane w literaturze.
niniejsze sprawozdanie potwierdziło, że RAH pochodzi głównie z A2 (47,81% przypadków). Tętnica powstała na poziomie skrzyżowania ACA-ACoA w 43,4%, a od A1 w 3,55% przypadków. RAH zaginął w 5,19% przypadków. Badanie anatomiczne Avci et al. na 62 półkulach wykazano, że RAH rozgałęzia się od A2 w 64%, od złącza Aca-ACoA w 29%, a od A1 w 6% przypadków. Tętnica była nieobecna w 1,6% przypadków . Raport mikrochirurgiczny Zunon-Kipré et al. stwierdził, że A2 jest najczęstszym źródłem RAH (58% przypadków). Rah częściej pochodziły z A1, w 30% przypadków, niż na skrzyżowaniu ACA-ACoA, w 12% przypadków . Podobny wniosek wykazano w badaniu Perlmuttera i Rhotona na 50 mózgach dorosłych. Tętnica powstała z A2 w 78%, Z A1 w 14%, a na poziomie ACoA w 8% przypadków. Tętnicy brakowało na jednej półkuli . RAH pochodzi głównie z A2 (57% przypadków)w badaniu Gomes et al. na 30 niezmieszanych mózgach. Tętnica powstała na poziomie skrzyżowania ACA-ACoA w 35%, a od A1 w 8% przypadków. RAH był nieobecny na dwóch półkulach .
przeciwnie, kilku autorów zgłosiło połączenie ACA i ACoA jako najczęstszy trzon RAH. Loukas i in. przedstawiono badanie zawierające 69 półkul stałych formaliny. RAH zaginął w 6% przypadków. Poinformowano, że tętnica powstała głównie na skrzyżowaniu ACA i ACoA w 62,3% przypadków. W pozostałych przypadkach z obecnością tętnicy pochodzi z A2 w 23,3%, A Z A1 14,3% przypadków . Dane z mikrochirurgicznego badania Tao et al. stwierdzono, że RAH rozgałęzia się głównie na skrzyżowaniu ACA-ACoA z 46,88% przypadków. Tętnica powstała z A2 w 46,09%, A Z A1 w 7,03% przypadków. Praca została oparta na wynikach z 90 półkul. Uzün et al. w ich pracy opartej na 54 mózgach z autopsji stwierdzono, że RAH powstał na skrzyżowaniu ACA-ACoA w 79,2%, z A2 w 14.6%, a od A1 w 6,2% przypadków. Tętnica zaginęła na 6 półkulach .
badania anatomiczne przedniej części koła Willisa często donoszą o obecności podwójnego RAH jednostronnie lub dwustronnie. Gorczyca i Mohr odnotowali podwójny RAH w 48% przypadków, Avci i wsp. w 22,6% przypadków, a Tao i wsp. w 32,2% przypadków. Badanie Loukas et al. wykazano dwustronne powielanie RAH w 7% przypadków . Niektórzy badacze donoszą o obecności potrójnego lub nawet poczwórnego RAH na jednej półkuli . W niniejszej pracy nie zaobserwowaliśmy więcej niż dwóch Rah na jednej półkuli. Tętnica została podwojona w 6,28% przypadków. Powstała jako jedna łodyga, która później rozwidlała się w 3,55%. Dwie tętnice o różnym pochodzeniu stwierdzono w 2,7% przypadków.
wartość średnicy RAH była w literaturze bardzo zmienna, ze względu na zastosowanie różnych procedur pomiarowych. W niektórych przypadkach zastosowano techniki mikrochirurgiczne z zastosowaniem barwników donaczyniowych . W innych przypadkach zastosowano skalibrowane obrazy cyfrowe z oprogramowaniem, które może obliczyć liczbę pikseli i przekonwertować je na miary metryczne . Różnica w wartościach może być spowodowana użyciem mózgów niezmieszanych lub formalinowych. Średnica mieściła się w zakresie od 0,2 do 2,9 mm; w rzadkim przypadku była tak gruba jak A1 . Średnia średnica zewnętrzna wszystkich statków w obecnej serii wynosiła 0,6 mm z przedziałem od 1,34 do 0,19 mm. średnia średnica podwójnego RAH wynosiła 0,58 mm z przedziałem od 0,97 do 0,23 mm. dominował głównie jeden z okrętów o większej średnicy. Tabela 3 przedstawia przegląd niektórych badań morfologicznych RAH w ciągu ostatnich 10 lat.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
w literaturze opisano trzy możliwe przebiegy RAH, zanim przeniknie ona do przedniego środka perforacyjnego. Kursy te zostały sklasyfikowane według stosunku RAH do A1: typ (I) lub kurs wyższy, typ (II) Lub kurs przedni oraz typ (III) lub kurs tylny. Gomes i in. pokazano wyższy kurs jako najczęstszy .
RAH jest ocalałym z serii kanałów zespolonych nad i wokół paleo-olfaktorium między ACA a tętnicą mózgową środkową (MCA). Różna organizacja tych kanałów może być wynikiem zmiennego pochodzenia, Liczba, rozmiar, lub przebieg tętnicy. RAH jest gałęzią od prymitywnej tętnicy węchowej jako tętnicy okulistycznej, tętnicy naczyniówki przedniej i MCA . Tętnica jest dobrze rozwinięta w dwudziestym czwartym tygodniu ciąży .
RAH zwykle pochodzi kilka milimetrów rostralnego lub grzbietowego do regionu ACoA. Ta część kręgu Willisa jest preferowanym obszarem do tworzenia tętniaka. Tętniak ACoA stanowi około 30% wszystkich tętniaków mózgu . Zabiegi chirurgiczne, takie jak zastosowanie tymczasowych klipsów w przedniej części koła Willisa lub małe wycięcie odcinka prostego mogą spowodować uszkodzenie lub zatkanie rzęs. Może to skutkować niedowładem połowiczym z przewagą ramienną i afazją, jeśli tętnica okludna znajduje się po stronie dominującej . Zmiany RAH mogą również powodować paraliż twarzy, podniebienia i języka, porażenie połowicze z dominacją ramienną, rzadko silne osłabienie kończyn górnych i sztywność . Wrodzone czynniki mogą powodować zawał RZGW u niemowląt . Stwierdzono, że występowanie wielokrotnego RZGW jest związane z innymi anomaliami naczyń mózgowych lub wadami rozwojowymi, które mogą powodować powikłania u tych pacjentów . Według niektórych autorów tętnice o rozmiarach od 0,4 do 0,9 mm poddawane są rozwojowi miażdżycy, która może być prawdopodobną przyczyną krwotoku mózgowego lub zawału .
5. Wniosek
RAH zwykle powstaje z A2 lub na skrzyżowaniu ACA-ACoA. Ta część kręgu Willisa jest miejscem wielu zmian anatomicznych i wad rozwojowych. Naczynie może być nieobecne, pojedyncze lub wielokrotne, a jego średnica jest bardzo zmienna. Świadomość tych odmiennych anatomicznych i morfometrycznych zmian RAH jest niezbędna w planowaniu zabiegów neurochirurgicznych w przedniej części kręgu Willisa, aby uniknąć nieoczekiwanych powikłań neurologicznych.