要約
Heubnerの再発動脈（RAH）は、内側lenticulostriate動脈の最大の血管である。 それは多くの深い構造、主に線条体、淡蒼球、および内部カプセルの前殻を供給する。 本論文の目的は，ＲＡＨの形態学的変化とその直径を起源の異なる領域に関連して研究した。 このシリーズには、ホルマリン固定された成人の脳183の記録が含まれていました。 研究された脳の較正されたデジタル画像は、画素数を計算し、それらをメートル法に変換することができる画像Jによって評価され、測定された。 RAHは、前大脳動脈の通信後部分から最も頻繁に発生した（47.81％）。 それは3.55％の前大脳動脈の前交叉部分に由来し、43.4％の症例で前連通動脈のレベルに由来する。 RAHは5.19％で欠落しており、症例の6.28％で倍増した。 RAHの平均外径は0.6mmであり、最大測定直径は1であった。34mm、最小直径は0.19mmであった。RAHの様々な解剖学的および形態測定的変化の意識は、予期しない神経学的合併症を避けるために神経外科的処置を計画する上で不可欠である。
1. はじめに
1872年、ドイツの小児科医Johann Otto Leonhard Heubnerが前大脳動脈の基部から生じ、線条体の頭部に血液を供給する一定の小さな動脈を記述して以来、その血管は多くの研究者の注目を集めている。 この動脈に署名するために様々な用語が使用された。 これは、前線条動脈、長い終脳動脈、または長い中心動脈として命名されました。 最新の解剖学的命名法は、遠位内側線条動脈として血管をマークした。 Aitken(1909)はこの血管を初めてHeubner’s arteryと命名した。 ジョセフ-シェルシェルは1920年に”Heubnerの再発動脈”というよく知られた用語を詳しく説明した。
外科的用語は、前大脳動脈（ACA）をA1—precommunicating部分に分割し、A2—前連通動脈（ACoA）から脳脊髄動脈までを分割することである; そしてa3-callosomarginal動脈に遠位。 中央動脈または穿孔動脈は、ウィリスの円の小さな枝である。 これらの動脈は脳の深い構造を供給しています。 彼らは主に前方または後方穿孔物質で脳に浸透します。
Heubnerの再発動脈（RAH）は、通常、ACAから分岐する穿孔内側lenticulostriate動脈の中で最大である。 ＲＡＨは、Ａ１から、Ａ２から、またはＡＣＡ−Ａｃｏａの接合部で分岐している。 その後、動脈は後方に回転し、平行に走り、A1の前方にある。 それは、前方穿孔物質の外側部分を貫通する。 ＲＡＨの経過は眼窩前頭皮質の後部と主に直腸回と密接に関連している。 動脈は、前方穿孔物質に到達する前に、嗅覚脈理の起源に下方および横方向に通過する。
RAHは、眼窩前頭皮質の内側部分、尾状核の前方部分、被殻の前方3分の1、淡蒼球の外側部分、および内部嚢の前方crusに血液を供給する。 動脈はまた嗅覚の地域、前方の視床下部、核の側坐骨、uncinate fasciculusの部分、Brocaの斜めバンド、およびMeynertの基底核を供給する。
RAHの解剖学的変化は、その数、存在、または不在に関連しており、ACAからの多様な起源は、主にWillisの円の前部または地形的に関連する構造を含む外科的手 この研究の目的は、起源の異なるポイントに関連してRAHとその直径の解剖学的異常を研究することでした。
2. メソッド
この作品には、ブラチスラヴァのコメニウス大学医学部解剖学研究所から得られた183人の成人人間の脳（366半球）の記録が含まれています。 標本は2002年から2010年までの期間に解剖された。 頭蓋腔から除去した後，ホルマリンとベンジルアルコールの溶液に固定した。 くも膜は慎重にウィリスとその枝の円を評価するために、各脳の基部から除去されました。 解剖された脳は、Olympusデジタルカメラ（モデル：Camedia C-5050）で文書化された。 画像はその場でプラスチック製の定規を適用することによって較正された。 画像処理ソフトウェアＩｍａｇｅｊ（米国国立衛生研究所）を用いて画像を研究-解析した。 校正されたルーラーは、各画像の既知のメトリック尺度を決定するための空間スケールを形成した。 これらのデータによれば、画像Ｊは、画素差を算出することによりメートル法単位で画像距離を求めることができた。
RAHの起源点、可能性のある異常または変動、およびその外径を各脳で評価および分析しました。 測定はホルマリン固定脳で行われたという事実のために、我々は血管直径の5-10％の減少で計算しなければならない。
3. 結果
RAHは、13個の半球の前交叉部分—A1—に由来していた（症例の3.55％）。 A2は175の半球（ケースの47.81%）の動脈の起源の部分だった。 動脈は159半球（症例の43.4％）でACA-ACoAの接合部で分岐した。 RAHは19半球（5.19％の症例）で欠損していた（図1、3（a）、3（b）、および3（c））。
(b)
(a)
(b)
(b))
Heubnerの再発動脈の起源の領域。 (a)Heubner(RRAH)の右再発動脈はA2から生じた; 左の船（LRAH）はACA-ACoAの接合部に由来しています。 (b)Heubnerの右の再発動脈(RRAH)はA1から起き、左の容器(LRAH)はA2から起きた。 A1—前大脳動脈（ACA）のprecommunicating部分;A2—ACAのpostcommunicating部分;ACoA—前方通信動脈;IC—内頸動脈;PCoA—後部通信動脈;PCA—後大脳動脈;BA-脳底動脈。
RAHは症例の88.5％（324半球）で単一であり、症例の6.28％（23半球）で倍増した。 動脈は5つの脳で両側に倍増した。 我々は13半球における血管の一方的な重複を観察した。 RAHは13の半球で、後に分岐した単一の容器として始まりました。 倍増した血管は、10個の半球でACAから別々に分岐した（図2、3（d）、および3（e））。 倍増したRahは、1つの半球（A1からおよびACA-ACoAの接合部）のACAの二つの部分から生じた。
(a))
(b))
(a)
(b))
Heubnerの二重再発動脈（RAH）。 （a）原点の異なる点（矢印の頭）を持つ二重のRAH;単一のRAH（矢印）。 （b）両側の二重RAHは一つの茎として始まり、後に二股になった（矢印）。 A1-前大脳動脈（ACA）のprecommunicating部分;A2-ACAのpostcommunicating部分;ACoA-前方通信動脈;IC-内頸動脈; PCoA-後連通動脈;PCA-後大脳動脈;BA—脳底動脈。
(a))
(b))
（c）)
(d)
(d))
(e)
(a)
(b)
(c)(d)
(d)
(e)
(ａ）、（ｂ）、および（ｃ）は、Ｈｅｕｂｎｅｒの再発動脈の起源の領域を示す（黒矢印）。 （a）RAHは前大脳動脈のprecommunicating部分（A1）に由来する。 （ｂ）ＲＡＨは前連通動脈（Ａｃｏａ）のレベルに由来する。 （c）RAHは、前大脳動脈の通信後部分（A2）に由来する。 （ｄ）および（ｅ）は、Ｈｅｕｂｎｅｒの二重再発動脈を示す。 （d）二重RAHは、異なる点から発生しました。 （e）二重RAHは、後に分岐した一つの茎として始まりました。
RAHの平均外径は0.6mmであり、測定された最大直径は1.34mmであり、最小直径は0であった。倍増した容器の平均直径は0.58mm（0.97〜0.23mm）であった。 A2に由来する血管の平均外径は0.59mmで、最大直径は1.05mm、最小直径は0.23mmであった。A1から分岐した血管の平均直径は、それぞれ0.52mmで、最大値と最小値は0.68と0.3mmであった。 ACA-ACoAの接合部に由来する容器の平均直径は0.55mmであり、範囲は1.47から0.19mmであった。
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ACAからの起源による調査されたRAHsの直径（平均SEM）の比較。
4. 議論
RAHの起源、数、コース、供給された領土、および形態測定に関する報告は、文献にはほとんどありません。
本報告では、RAHが主にA2に由来することが確認された（症例の47.81％）。 動脈は43.4％でACA-ACoA接合部のレベルで発生し、a1から3.55％の症例で発生した。 RAHは症例の5.19％で欠落していた。 Avciらの解剖学的研究。 62半球では、RAHがA2から64％、ACA-ACoA接合部から29％、a1から6％の症例で分岐していることが示された。 動脈は症例の1.6％に存在しなかった。 Zunon-Kipréらの顕微手術報告書。 A2がRAHの最も一般的な起源であると結論づけた（症例の58％）。 Rahは、より多くの場合、ケースの30％で、ケースの12％で、ACA-ACoA接合部よりも、A1に由来していました。 同様の結論は、50人の成人脳におけるPerlmutterとRhotonの研究で示された。 動脈はA2から78％、A1から14％、ACoAのレベルで8％の症例で発生した。 動脈は一つの半球で欠落していた。 RAHは主にGomesらの研究におけるA2（症例の57％）に由来する。 30の固定されていない脳に。 動脈は35％でACA-ACoA接合部のレベルで発生し、a1から8％の症例で発生した。 ＲＡＨは二つの半球に存在しなかった。
それどころか、いくつかの著者は、ACAとACoAの接合部がRAHの最も頻繁な茎であると報告した。 Loukas et al. 69ホルマリン固定半球を含む研究を発表しました。 RAHは症例の6％で欠落していた。 彼らは、動脈が症例の62.3％でACAとACoAの接合部に主に発生したことを報告した。 現在の動脈を有する症例の残りの部分では、A2が23.3％、a1が14.3％であった。 Tao et al.の顕微外科的研究からのデータ。 RAHは、症例の46.88％とACA-ACoAの接合部で主に分岐したと結論づけた。 動脈はa2から46.09％、a1から7.03％の症例で生じた。 この作業は90の半球からの結果に基づいていました。 Uzün et al. 彼らの研究では、54の剖検脳に基づいて、RAHは79.2％のACA-ACoAの接合部に由来し、A2の14に由来していることが判明しました。6％、および症例の6.2％でA1から。 動脈は6つの半球に欠けていた。
ウィリスの円の前部の解剖学的研究は、多くの場合、一方的または両側に二重ラーの存在を報告しています。 GorczycaとMohrは、症例の48％で二重RAHを報告した、Avci et al. 22.6％の症例で、Tao et al. 症例の32.2％で。 Loukasらの研究。 症例の7％においてRAHの両側重複を示した。 一部の研究者は、1つの半球に3倍または4倍のRAHが存在することを報告しました。 本研究では，一つの半球で二つ以上のＲａｈを観察しなかった。 動脈は症例の6.28％で倍増した。 それは1つの茎として生じ、後に3.55％で分岐した。 異なる起源を持つ二つの動脈は、ケースの2.7％で発見されました。
RAH直径の値は、異なる測定手順の使用のために、文献では非常に可変であった。 いくつかのケースでは、血管内染料を適用した顕微手術技術が適用された。 他のケースでは、ピクセル数を計算し、それらをメートル法に変換することができるソフトウェアを用いて較正されたデジタル画像が使用された。 値の違いは、固定されていないまたはホルマリン固定の脳を使用することによって引き起こされる可能性があります。 直径は0.2から2.9mmの範囲であり、まれにA1と同じ厚さであった。 現在のシリーズのすべての容器の平均外径の値は0.6mmであり、1.34から0.19mmの範囲であった。 表3は、過去10年間のRAHのいくつかの形態学的研究の概要を示しています。
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ＲＡＨの三つの可能なコースは、前方穿孔物質を貫通する前に、文献に記載されている。 これらのコースは、RAHとA1との関係に従って分類された：タイプ（I）または上コース、タイプ（II）または前コース、およびタイプ（III）または後コース。 Gomes et al. 最も一般的なものとして優れたコースを示した。
RAHは、ACAと中大脳動脈（MCA）の間の古-olfactorium上およびその周辺の一連の吻合チャネルの生存者である。 これらのチャネルの異なる構成は、動脈の可変起源、数、サイズ、または経過の結果であり得る。 ＲＡＨは、眼動脈、前脈絡膜動脈、およびＭＣＡとしての原始嗅覚動脈からの分岐である。 動脈は妊娠24週目によく発達しています。
ラーは通常、アコアの地域に数ミリメートルの吻側または背側に由来する。 ウィリスの円のこの部分は、動脈瘤形成のための好ましい領域である。 ACoAの動脈瘤は、すべての脳動脈瘤の約30％を提示する。 Willisの円の前方の部分の一時的なクリップを加えることのような外科的処置またはrectus回の小さい切除はRAHの損傷か閉塞を引き起こすかもしれません。 閉塞した動脈が支配的側にある場合、これは上腕優位を伴う片麻痺および失語症をもたらす可能性がある。 RAH病変はまた、顔面、口蓋および舌の麻痺、上腕優位を伴う片麻痺、上肢のまれに重度の衰弱、および剛性を引き起こす可能性がある。 先天性因子は乳児のＲＡＨの梗塞を引き起こす可能性がある。 複数のＲＡＨの存在は，これらの患者に合併症を引き起こす可能性のある他の脳血管異常または奇形と関連していることが判明した。 いくつかの著者によると、0.4-0.9mmの大きさの動脈は、脳出血または梗塞の原因となる可能性のあるアテロームの発症を受ける。
5. 結論
RAHは一般的にA2またはACA-ACoA接合部から発生しています。 ウィリスの円のこの部分は、多くの解剖学的変異および奇形の場所である。 容器は、存在しない、単一、または複数であり得、その直径は非常に可変である。 RAHのこれらの明瞭な解剖学および形態測定の変化の意識は予想外の神経学的な複雑化を避けるためにWillisの円の前方の部分の神経外科のプロシージャ