absztrakt
a Heubner visszatérő artériája (RAH) a mediális lenticulostriate artériák legnagyobb érje. Számos mély struktúrát szolgáltat, elsősorban a corpus striatumot, a globus pallidust és a belső kapszula elülső crusát. Jelen tanulmány célja a RAH morfológiai variációinak és átmérőjének tanulmányozása volt a különböző származási területekhez viszonyítva. A sorozat 183 formalinnal rögzített felnőtt emberi agy rekordját tartalmazta. A vizsgált agyak kalibrált digitális képeit kiértékeltük és mértük a J képpel, amely kiszámítja a pixelek számát, és átalakítja azokat metrikus mértékekké. A RAH leggyakrabban az elülső agyi artéria posztkommunikációs részéből származott (47,81%). Az elülső agyi artéria megelőző részéből 3,55% – ban, az elülső kommunikáló artéria szintjén pedig az esetek 43,4% – ában származott. A RAH 5,19% – ban hiányzott, az esetek 6,28% – ában megduplázódott. A RAH átlagos külső átmérője 0,6 mm volt. a maximális mért átmérő 1 volt.34 mm, minimális átmérője 0,19 mm. a RAH különböző anatómiai és morfometriai variációinak ismerete elengedhetetlen az idegsebészeti beavatkozások tervezéséhez a váratlan neurológiai szövődmények elkerülése érdekében.
1. Bevezetés
1872 óta, amikor a német gyermekorvos Johann Otto Leonhard Heubner leírt egy állandó kis artériát, amely az elülső agyi artéria alapjából származik , és vért szolgáltat a corpus striatum fejéhez, ez a hajó sok kutató figyelmét felkeltette. Különböző kifejezéseket használtak az artéria aláírására. Az anterior striate artériának, a hosszú telencephalicus artériának vagy a hosszú centralis artériának nevezték el . A legújabb anatómiai nómenklatúra az edényt disztális mediális csíkos artériának jelölte . Aitken (1909) először jelölte meg az edényt Heubner artériájának. Joseph Shelleshear 1920-ban dolgozta ki a jól ismert “Heubner visszatérő artériája” kifejezést .
a műtéti terminológia az elülső agyi artériát (ACA) A1—előkommunikáló részre osztja; A2 – az elülső kommunikáló artériától (ACoA) a callosomarginalis artériáig; és A3-disztális a callosomarginalis artériától . A központi vagy a perforáló artériák Willis körének kis ágai. Ezek az artériák ellátják az agy mély struktúráit. Leginkább az elülső vagy a hátsó perforáló anyagokon hatolnak be az agyba .
a Heubner (RAH) visszatérő artériája általában az ACA-ból elágazó perforáló mediális lenticulostriate artériák közül a legnagyobb. A RAH elágazik A1, tól től A2, vagy az ACA-ACoA találkozásánál . Később az artéria hátrafelé fordul, párhuzamosan fut, és az A1 előtt helyezkedik el. Behatol az elülső perforáló anyag oldalsó részébe . A RAH lefolyása szorosan kapcsolódik az orbitofrontális kéreg hátsó részéhez, főleg a gyrus rectushoz . Az artéria rosszabbul és oldalirányban halad át a szaglási striák eredetéhez, mielőtt elérné az elülső perforáló anyagot .
a RAH vért szolgáltat az orbitofrontális kéreg mediális részéhez, a caudate mag elülső részéhez, a putamen elülső harmadához, a globus pallidus külső szegmenséhez és a belső kapszula elülső crusához . Az artéria ellátja a szaglási régiót, az elülső hipotalamuszt, a nucleus accumbens-t, az uncinate fasciculus részeit, a Broca átlós sávját, valamint a Meynert bazális magját .
a Rah anatómiai variációja a számához, jelenlétéhez vagy hiányához kapcsolódik, és az ACA-ból származó változatos eredet jelentős klinikai hatással bír, elsősorban a Willis körének elülső részét vagy a topográfiailag kapcsolódó struktúrákat érintő műtéti eljárások szempontjából. Ennek a munkának az volt a célja, hogy tanulmányozza a RAH anatómiai anomáliáit és átmérőjét a különböző származási pontokhoz viszonyítva.
2. Módszerek
a munka 183 felnőtt emberi agy (366 félgömb) feljegyzéseit tartalmazza, amelyeket a pozsonyi Comenius Egyetem Orvostudományi Karának anatómiai Intézetéből szereztek be. A mintákat a 2002-2010 közötti időszakban boncolták. Miután eltávolították őket a koponyaüregből, formalin és benzil-alkohol oldatban rögzítették őket. Az arachnoidot óvatosan eltávolították az agy alapjáról, hogy felmérjék Willis körét és ágait. A boncolt agyat Olympus digitális fényképezőgéppel dokumentálták (modell: Camedia C-5050). A képeket egy műanyag vonalzó in situ alkalmazásával kalibráltuk. A képek tanulmányozásához és elemzéséhez az Image J (U. S. National Institutes of Health) képfeldolgozó szoftvert használtuk. A kalibrált vonalzó térbeli skálát alkotott az egyes képek ismert metrikus mértékének meghatározására. Ezen adatok szerint a J Kép képes volt meghatározni a kép távolságát metrikus egységben a pixelkülönbségek kiszámításával.
a Rah kiindulási pontját, a lehetséges rendellenességeket vagy variációkat, valamint annak külső átmérőjét minden agyban értékelték és elemezték. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a méréseket formalinnal rögzített agyakon végeztük, az érrendszeri átmérő 5-10%-os csökkenésével kell számolnunk .
3. Eredmények
A RAH az előkommunikációs részből származik—A1 – 13 féltekén (az esetek 3,55% – ában). Az A2 volt az artéria származási része 175 féltekén (az esetek 47,81% – ában). Az artéria elágazik az ACA-ACoA találkozásánál 159 félgömbön (az esetek 43,4% – ában). A RAH 19 féltekén hiányzott (az esetek 5,19% – ában) (1., 3. (a), 3. (b) és 3. (c) ábra).
(a)
(b)
(a)
(b)
a Heubner visszatérő artériájának származási területei. (a) A Heubner (RRAH) jobb visszatérő artériája az A2-ből származik; a bal hajó (LRAH) az ACA-ACoA találkozásánál keletkezett. (b) A Heubner (RRAH) jobb visszatérő artériája az A1-ből származik; a bal ér (LRAH) az A2-ből származik. A1—az elülső agyi artéria (ACA) előkommunikációs része; A2—az ACA posztkommunikációs része; ACoA—elülső kommunikáló artéria; IC—belső nyaki artéria; PCoA—hátsó kommunikáló artéria; PCA—hátsó agyi artéria; BA-basilaris artéria.
A RAH az esetek 88,5% – ában (324 félgömb) egyedülálló volt, az esetek 6,28% – ában (23 félgömb) megduplázódott. Az artéria kétoldalúan megduplázódott 5 agyban. A hajó egyoldalú duplikációját figyeltük meg 13 féltekén. A RAH egyetlen edényként keletkezett, amely később kettéágazott, 13 féltekén. A megduplázódott hajók külön elágazó ACA 10 félteke(ábra 2, 3(d), és 3 (e)). A megduplázódott Rah-k az ACA két részéből származnak az 1 féltekén (az A1-ből és az ACA-ACoA találkozásánál).
(a)
(b)
(a)
(b)
Heubner kettős visszatérő artériája (RAH). (a) kettős RAH különböző kiindulási pontokkal( nyílfejek); egyetlen RAH (nyíl). (b) kétoldalú megduplázódott RAH egy szárból származik, majd később kétágú (nyíl). A1-az elülső agyi artéria (ACA) előkommunikációs része; A2-az ACA posztkommunikációs része; ACoA-elülső kommunikáló artéria; IC-belső carotis artéria; PCoA-hátsó kommunikáló artéria; PCA-hátsó agyi artéria; BA-basilaris artéria.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a), (b) és (c) szemlélteti a Heubner visszatérő artériájának (fekete nyíl) származási területeit. (a) A RAH az elülső agyi artéria megelőző részéből (A1) származik. (b) A RAH az elülső kommunikációs artéria (ACoA) szintjén keletkezett. (c) A RAH az elülső agyi artéria posztkommunikáló részéből (A2) származik. (d) és (e) szemlélteti a Heubner kettős visszatérő artériáját. d) a kettős RAH különböző pontokból származik. (e) a kettős RAH egy szárként keletkezett, amely később kettéágazott.
a RAH átlagos külső átmérője 0,6 mm volt. a maximális mért átmérő 1,34 mm volt, a minimális átmérő pedig 0.19 mm. a megduplázódott edények átlagos átmérője 0,58 mm volt (0,97-0,23 mm). Az A2-ből származó edények átlagos külső átmérője 0,59 mm volt, maximális átmérője 1,05 mm, minimális átmérője 0,23 mm. az A1-ből elágazó edények átlagos átmérője 0,52 mm volt, maximális és minimális értékekkel 0,68, illetve 0,3 mm. Az ACA-ACoA találkozásánál keletkezett edények átlagos átmérője 0,55 mm volt, 1,47-0,19 mm tartományban.az eredményeket az 1. és 2. táblázat, valamint a 4. ábra foglalja össze.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||
a vizsgált RAHs átmérőjének (átlagos SEM) összehasonlítása az ACA-ból való származásuk szerint.
4. Vita
a Rah eredetéről, számáról, útvonaláról, a szállított területről és a morfometriai mérésekről szóló jelentések ritkán szerepelnek az irodalomban.
ez a jelentés megerősítette, hogy a RAH túlnyomórészt az A2-ből származik (az esetek 47,81% – a). Az artéria az ACA-ACoA csomópont szintjén 43,4% – ban, az A1-ből pedig az esetek 3,55% – ában merült fel. A RAH az esetek 5,19% – ában hiányzott. Az Avci anatómiai vizsgálata et al. a 62 félgömbön azt mutatták, hogy a RAH elágazik az A2-től 64% – ban, az ACA-ACoA csomóponttól 29% – ban, az A1-től pedig az esetek 6% – ában. Az artéria az esetek 1,6% – ában hiányzott . A mikrosebészeti jelentés Zunon-kipr Kb et al. arra a következtetésre jutott, hogy az A2 a RAH leggyakoribb eredete (az esetek 58% – a). A Rah-k gyakrabban származtak az A1-ből, az esetek 30%-ában, mint az ACA-ACoA csomópontnál, az esetek 12% – ában . Hasonló következtetést mutattak ki Perlmutter és Rhoton 50 felnőtt agyon végzett vizsgálatában. Az artéria az A2-ből 78% – ban, az A1-ből 14% – ban, az ACoA szintjén pedig az esetek 8% – ában keletkezett. Az artéria hiányzott az egyik féltekén . A RAH elsősorban az A2-ből származik (az esetek 57% – a) Gomes et al. 30 nem rögzített agyon. Az artéria az ACA-ACoA csomópont szintjén 35% – ban, az A1-ből pedig az esetek 8% – ában merült fel. A RAH két féltekén hiányzott .
éppen ellenkezőleg, több szerző arról számolt be, hogy az ACA és az ACoA találkozása a RAH leggyakoribb szárának számít. Loukas et al. bemutatott egy tanulmányt, amely 69 formalinnal rögzített félgömböt tartalmaz. A RAH az esetek 6% – ában hiányzott. Arról számoltak be, hogy az artéria többnyire az ACA és az ACoA találkozásánál keletkezett az esetek 62,3% – ában. A jelenlegi artériával rendelkező esetek fennmaradó részében az A2-ből származott az esetek 23,3% – ában, az A1-ből pedig az esetek 14,3% – ában . Az adatok a mikrosebészeti vizsgálat Tao et al. arra a következtetésre jutott, hogy a RAH elsősorban az ACA-ACoA találkozásánál elágazik, az esetek 46,88% – ával. Az artéria az A2-ből 46,09% – ban, az A1-ből pedig az esetek 7,03% – ában keletkezett. A munka 90 félgömb eredményein alapult . Uz Enterprises et al. az 54 boncolási agyon alapuló munkájukban azt találták, hogy a RAH az ACA-ACoA találkozásánál keletkezett 79,2% – ban, az A2-ből 14-ben.6%, az A1-ből pedig az esetek 6,2% – ában. Az artéria 6 féltekén hiányzott .
a Willis körének elülső részének anatómiai tanulmányai gyakran jelentik a kettős RAH jelenlétét egyoldalúan vagy kétoldalúan. Gorczyca és Mohr az esetek 48% – ában jelentett kettős RAH-t , Avci et al. az esetek 22,6% – ában, és Tao et al. az esetek 32,2% – ában. Loukas et al. a Rah kétoldalú duplikációját mutatta az esetek 7% – ában . Egyes kutatók hármas vagy akár négyszeres RAH jelenlétéről számoltak be az egyik féltekén . A jelen munkában nem figyeltünk meg több mint két rah-t egy féltekén. Az artéria az esetek 6,28% – ában megduplázódott. Egy szárként keletkezett, amely később 3,55% – ban bifurkálódott. Az esetek 2,7% – ában két különböző eredetű artériát találtak.
a Rah átmérő értéke nagyon változó volt a szakirodalomban, a különböző mérési eljárások alkalmazása miatt. Bizonyos esetekben az intravaszkuláris festékek alkalmazásával mikrosebészeti technikákat alkalmaztunk . Más esetekben kalibrált digitális képeket használtak szoftverrel, amely képes kiszámítani a pixelek számát, és metrikus mértékekre konvertálni őket . Az értékek különbségét nem rögzített vagy formalin-rögzített agyak használata okozhatja. Az átmérő 0,2-2,9 mm volt, ritka esetben olyan vastag volt, mint az A1 . A jelenlegi sorozat összes edényének átlagos külső átmérőjének értéke 0,6 mm volt, 1,34-0,19 mm tartományban. a kettős RAH átlagos átmérője 0,58 mm volt, 0,97-0,23 mm tartományban.többnyire az egyik edény domináns volt nagyobb átmérővel. A 3. táblázat áttekintést nyújt a RAH néhány morfológiai vizsgálatáról az elmúlt 10 évben.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
A Rah három lehetséges lefolyását, mielőtt behatolna az elülső perforáló anyagba, az irodalomban ismertetjük. Ezeket a tanfolyamokat a RAH-nak az A1-hez való viszonyának megfelelően osztályozták: I.típusú vagy felsőbbrendű tanfolyam, II. típusú vagy elülső tanfolyam, valamint III. típusú vagy hátsó tanfolyam. Gomes et al. a felsőbbrendű tanfolyamot mutatta a leggyakoribbnak .
a RAH egy sor anasztomotikus csatorna túlélője az ACA és a középső agyi artéria (MCA) közötti paleo-olfactorium felett és környékén. Ezeknek a csatornáknak a különböző szervezése az artéria változó eredetének, számának, méretének vagy lefolyásának eredménye lehet. A Rah egy ág a primitív szagló artériából, mint a szemészeti artéria, az elülső choroid artériaés az MCA . Az artéria jól fejlett a terhesség huszonnegyedik hetében .
a RAH általában néhány milliméterrel rostral vagy dorsalis származik az ACoA régióból. A Willis körének ez a része az aneurysma kialakulásának előnyös területe. Az ACoA aneurysma az összes agyi aneurysma mintegy 30% – át mutatja be . Sebészeti eljárások, mint például ideiglenes klipek alkalmazása a Willis körének elülső részén vagy a gyrus rectus kis kivágása a RAH károsodását vagy elzáródását okozhatja. Ez brachialis túlsúlyú hemiparesist és afáziát eredményezhet, ha az elzáródott artéria a domináns oldalon van . A RAH elváltozások az arc, a szájpad és a nyelv bénulását, a brachialis dominanciával járó hemiplegiát, a felső végtagok ritkán súlyos gyengeségét és merevségét is okozhatják . A veleszületett tényezők a Rah infarktusát okozhatják csecsemőknél . Megállapították, hogy a többszörös RAH fennállása más cerebrovascularis rendellenességekkel vagy rendellenességekkel társul, amelyek komplikációkat okozhatnak ezeknél a betegeknél . Egyes szerzők szerint a 0,4-0,9 mm-es méretű artériák atheroma kialakulásának vannak kitéve, ami az agyi vérzés vagy infarktus lehetséges oka lehet .
5. Következtetés
a RAH általában az A2-ből vagy az ACA-ACoA csomópontból származik. A Willis körének ez a része számos anatómiai variáció és rendellenesség helye. Az edény hiányozhat, egyszeri vagy többszörös lehet, átmérője nagyon változó. A Rah ezen különböző anatómiai és morfometriai variációinak ismerete elengedhetetlen a Willis körének elülső részén végzett idegsebészeti eljárások tervezéséhez a váratlan neurológiai szövődmények elkerülése érdekében.