Abstract
the recurrent artery of Heubner (RAH) is the largest vessel of the medial lenticulostriate arteries. Fornece muitas estruturas profundas, principalmente o corpo estriado, o globus pallidus e a crus anterior da cápsula interna. O objetivo do presente artigo foi estudar as variações morfológicas da HRA e seu diâmetro em relação a diferentes áreas de origem. A série continha os registros de 183 cérebros humanos adultos fixos em formalina. As imagens digitais calibradas dos cérebros estudados foram avaliadas e medidas pela imagem J, que pode calcular o número de pixels e convertê-los em medidas métricas. A RAH surgiu mais frequentemente a partir da parte pós-comunicante da artéria cerebral anterior (47,81%). Ele se originou da parte pré-comunicante da artéria cerebral anterior em 3,55% e no nível da artéria comunicante anterior em 43,4% dos casos. A HRA desapareceu em 5,19% e duplicou em 6,28% dos casos. O diâmetro exterior médio da HRA foi de 0,6 mm. o diâmetro máximo medido foi de 1.A consciência das várias variações anatômicas e morfométricas da HRA é essencial no planejamento dos procedimentos neurocirúrgicos para evitar complicações neurológicas inesperadas.
1. Introdução
Desde 1872, quando o pediatra alemão Johann Otto Leonhard Heubner descreveu uma constante pequena artéria decorrentes a partir da base da artéria cerebral anterior e fornecimento de sangue para a cabeça do corpus striatum , que o navio ganhou a atenção de muitos pesquisadores. Vários termos foram usados para assinar esta artéria. Foi nomeado como a artéria estriada anterior, a artéria telencéfala longa, ou a artéria centralis longa . A última nomenclatura anatômica marcou o vaso como artéria estriada distal medial . Aitken (1909) rotulou o vaso pela primeira vez como artéria de Heubner. Joseph Shelleshear elaborou o conhecido termo “artéria recorrente de Heubner” em 1920 .
a terminologia cirúrgica está dividindo a artéria cerebral anterior (ACA) em uma porção A1—Pré—comunicante; A2-da artéria comunicante anterior (ACoA) até a artéria callosomarginal.; e A3 distal para artéria callosomarginal . As artérias centrais ou perfurantes são pequenos ramos do círculo de Willis. Estas artérias estão a fornecer as estruturas profundas do cérebro. Penetram o cérebro principalmente nas substâncias perfurantes anteriores ou posteriores .
a artéria recorrente de Heubner (RAH) é geralmente a maior das artérias lenticulostriadas mediais perfurantes que se ramificam a partir da ACA. O RAH é ramificado de A1, A2, ou na junção de ACA-ACoA . Mais tarde, a artéria torna-se posterior e corre paralela e é anterior a A1. Penetra a parte lateral da substância perfurante anterior . O curso da RAH está intimamente relacionado com a porção posterior do córtex orbitofrontal e principalmente com o giro rectus . A artéria passa inferioramente e lateralmente para a origem das estrias olfativas antes de atingir a substância perfurante anterior .
RAH fornece sangue para a porção medial do córtex orbitofrontal, a porção anterior do núcleo caudado, o anterior terço do putamen, o segmento externo do globus pallidus, e o anterior crus da cápsula interna . A artéria também fornece a região olfatória, o hipotálamo anterior, o núcleo accumbens, partes do fascículo uncinado, a faixa diagonal de Broca e o núcleo basal de Meynert .
A variação anatômica do RAH está relacionado ao seu número, a presença, ou ausência, e a diversidade de origem da ACA é de considerável impacto clínico, principalmente do ponto de vista dos procedimentos cirúrgicos envolvendo a porção anterior do círculo de Willis ou o topograficamente estruturas relacionadas. O objetivo deste trabalho foi estudar as anomalias anatômicas da HRA e seu diâmetro em relação aos diferentes pontos de origem.
2. Methods
the work contains records from 183 adult human brains (366 hemispheres) obtained from the Institute of Anatomy, Faculty of Medicine, Comenius University in Bratislava. Os espécimes foram dissecados no período de 2002 a 2010. Após sua remoção da cavidade craniana, eles foram fixados em solução de formalina e álcool benzílico. O aracnóide foi cuidadosamente removido da base de cada cérebro para avaliar o círculo de Willis e seus ramos. Os cérebros dissecados foram documentados com uma câmera digital Olympus (modelo: Camedia C-5050). As imagens foram calibradas aplicando uma régua de plástico in situ. Usamos o software de processamento de Imagens Image J (U. S. National Institutes of Health) para estudar e analisar as imagens. A régua calibrada formou uma escala espacial para determinar a medida métrica conhecida em cada imagem. De acordo com estes dados, a imagem J foi capaz de determinar as distâncias de imagem na unidade métrica calculando as diferenças de pixels.
o ponto de origem RAH, possíveis anomalias ou variações, e seu diâmetro externo foram avaliados e analisados em cada cérebro. Devido ao fato de que as medições foram realizadas em cérebros fixos à formalina, temos que calcular com redução de 5-10% no diâmetro vascular .
3. Resultados
a HRA originou—se da porção pré—comunicante-A1-em 13 hemisférios (3,55% dos casos). O A2 foi a porção de origem da artéria em 175 hemisférios (47,81% dos casos). A artéria ramificou-se na junção de ACA-ACoA em 159 hemisférios (43,4% dos casos). A RAH estava faltando em 19 hemisférios (5,19% dos casos) [Figuras 1, 3(a), 3(b) e 3(c)].
(a)
b)
(a)
b)
As áreas de origem da artéria recorrente de Heubner. a) a artéria recorrente direita de Heubner (RRAH) surgiu a partir de A2; o navio esquerdo (LRAH) originou-se na junção de ACA-ACoA. b) a artéria recorrente direita de Heubner (RRAH) provinha de A1; o vaso esquerdo (LRAH) provinha de A2. A1—precommunicating parte da artéria cerebral anterior (ACA); A2—postcommunicating parte da ACA; ACoA—artéria comunicante anterior; IC—artéria carótida interna; PCoA—posterior artéria comunicante; PCA—posterior artéria cerebral; BA—artéria basilar.
O RAH foi único em 88.5% dos casos (324 hemisférios) e duplicou no 6.28% dos casos (23 hemisférios). A artéria dobrou bilateralmente em 5 cérebros. Observamos duplicação unilateral da nave em 13 hemisférios. O RAH originou-se como um único vaso, que mais tarde bifurcou, em 13 hemisférios. Os vasos dobrados separadamente ramificados do ACA em 10 hemisférios [Figuras 2, 3 (d) e 3(e)]. Os RAHs dobrados surgiram de duas porções de ACA em 1 hemisfério (de A1 e na junção de ACA-ACoA).
(a)
b)
(a)
b)
Duplo artéria recorrente de Heubner (RAH). (a) Double RAH with different points of origin (arrow heads); single RAH (arrow). b) RAH Bilateral duplicada, originária de um caule e posteriormente bifurcada (seta). A1-parte pré-comunicante da artéria cerebral anterior( ACA); A2-parte pós-comunicante da ACA; ACoA-artéria comunicante anterior; IC-artéria carótida interna; PCA-artéria comunicante posterior; PCA-artéria cerebral posterior;artéria BA—basilar.
(a)
b)
(c)
d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a), (b) e (c) ilustram as áreas de origem da artéria recorrente de Heubner (seta preta). a) a HRA teve origem na parte pré-comunicante (A1) da artéria cerebral anterior. b) a HRA teve origem ao nível da artéria comunicante anterior (ACoA). c) a HRA teve origem na parte pós-comunicação (A2) da artéria cerebral anterior. D) E e) ilustram a artéria dupla recorrente de Heubner. d) O RAH duplo teve origem em pontos diferentes. (e) o RAH duplo originou-se como um caule, que mais tarde bifurcou.
o diâmetro exterior médio da HRA foi de 0, 6 mm. o diâmetro máximo medido foi de 1, 34 mm, e o diâmetro mínimo foi de 0.19 mm. o diâmetro médio dos vasos dobrados foi de 0,58 mm (de 0,97 a 0,23 mm). A média do diâmetro externo dos vasos originados a partir de A2 foi de 0,59 mm, com um diâmetro máximo 1,05 mm e mínima de diâmetro de 0,23 mm. O diâmetro médio dos vasos ramificados A1 medida de 0,52 mm, com valores máximos e mínimos de 0,68 e 0,3 mm, respectivamente. O diâmetro médio dos recipientes, originado na junção de ACA-ACoA, foi de 0,55 mm com um intervalo de 1,47 a 0,19 mm. os resultados são resumidos nos quadros 1 e 2 e na Figura 4.
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Comparação do diâmetro (média SEM) estudou RAHs de acordo com a sua origem a partir de ACA.
4. Discussão
os relatórios sobre a origem, o número, o curso, o território fornecido, e as medidas morfométricas da HRA raramente estão na literatura.
o presente relatório confirmou que a HRA é predominantemente proveniente de A2 (47,81% dos casos). A artéria surgiu no nível de junção ACA-ACoA em 43,4% e de A1 em 3,55% dos casos. A RAH estava desaparecida em 5,19% dos casos. The anatomical study of Avci et al. em 62 hemisférios mostrou que o RAH se ramificou de A2 em 64%, da junção ACA-ACoA em 29%, e de A1 em 6% dos casos. A artéria estava ausente em 1,6% dos casos . The microsurgical report of Zunon-Kipré et al. concluiu que A2 é a origem mais comum da RAH (58% dos casos). Os RAHs foram mais frequentemente originados de A1, em 30% dos casos, do que na junção ACA-ACoA, em 12% dos casos . Conclusão semelhante foi demonstrada no estudo de Perlmutter e Rhoton em 50 cérebros adultos. A artéria surgiu de A2 em 78%, de A1 em 14%, e ao nível de ACoA em 8% dos casos. A artéria desapareceu num hemisfério . A RAH originou-se principalmente de A2 (57% dos casos) no estudo de Gomes et al. em 30 cérebros não misturados. A artéria surgiu no nível de junção ACA-ACoA em 35% e de A1 em 8% dos casos. O RAH estava ausente em dois hemisférios .
pelo contrário, vários autores relataram que a junção de ACA e ACoA era o tronco mais frequente da RAH. Loukas et al. apresentou um estudo contendo 69 hemisférios fixos de formalina. A RAH desapareceu em 6% dos casos. Eles relataram que a artéria se originou principalmente na junção de ACA e ACoA em 62,3% dos casos. No restante dos casos com artéria presente, originou-se de A2 em 23,3% e de A1 14,3% dos casos . Os dados do estudo microcirúrgico de Tao et al. concluiu que a RAH se ramificou principalmente na junção de ACA-ACoA com 46,88% dos casos. A artéria surgiu de A2 em 46,09% e de A1 em 7,03% dos casos. O trabalho foi baseado em resultados de 90 hemisférios . Uzün et al. encontrado em seu trabalho baseado em 54 cérebros de autópsias que a RAH originou na junção de ACA-ACoA em 79,2%, de A2 em 14.6%, e de A1 em 6,2% dos casos. A artéria desapareceu em 6 hemisférios .
os estudos anatômicos da parte anterior do círculo de Willis estão frequentemente relatando a presença de RAH dupla unilateralmente ou bilateralmente. Gorczyca e Mohr relataram RAH dupla em 48% dos casos, Avci et al. em 22,6% dos casos, e Tao et al. em 32,2% dos casos. The study of Loukas et al. mostrou duplicação bilateral da RAH em 7% dos casos . Alguns pesquisadores relataram a presença de RAH triplo ou mesmo Quádruplo em um hemisfério . No presente trabalho, não observamos mais de dois RAHs em um hemisfério. A artéria foi dobrada em 6,28% dos casos. Surgiu como uma haste, que mais tarde bifurcou em 3,55%. Duas artérias com uma origem diferente foram encontradas em 2,7% dos casos.
o valor do diâmetro RAH foi altamente variável na literatura, devido ao uso de diferentes procedimentos de medição. Em alguns casos, foram aplicadas as técnicas microcirúrgicas com a aplicação de corantes intravasculares . Em outros casos, foram utilizadas imagens digitais calibradas com software, que podem calcular o número de pixels e convertê-los em medidas métricas . A diferença nos valores pode ser causada pelo uso de cérebros não fixos ou de formalina. O diâmetro estava na faixa de 0,2 a 2,9 mm; em casos raros era tão espesso quanto A1 . O valor da média, diâmetro externo de todas as embarcações da atual série foi de 0,6 mm, com um intervalo de 1.34 a 0,19 mm. O diâmetro médio da dupla RAH foi 0.58 mm, com um intervalo de 0.97 para de 0,23 mm. Principalmente um dos navios foi dominante com diâmetro maior. A tabela 3 apresenta uma visão geral de alguns estudos morfológicos da RAH nos últimos 10 anos.
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três possíveis cursos da RAH, antes de penetrar a substância perfurante anterior, são descritos na literatura. Estes cursos foram classificados de acordo com a relação da RAH com o A1: Tipo (I) ou curso superior, tipo (II) ou curso anterior, e tipo (III) ou curso posterior. Gomes et al. mostrou o curso superior como o mais comum .
a RAH é uma sobrevivente de uma série de canais anastomóticos sobre e em torno do paleo-olfactório entre a ACA e a artéria cerebral média (MCA). A organização diferente destes canais pode ser o resultado da origem variável, número, tamanho ou curso da artéria. O RAH é um ramo da artéria olfactiva primitiva como a artéria oftálmica, a artéria coróide anterior e o MCA . A artéria está bem desenvolvida na vigésima quarta semana de gestação .
a RAH geralmente origina alguns milímetros rostral ou dorsal para a região de ACoA. Esta parte do círculo de Willis é a área preferível para a formação de aneurisma. O aneurisma do ACoA apresenta cerca de 30% de todos os aneurismas cerebrais . Procedimentos cirúrgicos como a aplicação de clipes temporários na parte anterior do círculo de Willis ou pequena excisão do giro recto podem causar danos ou oclusão da RAH. Isto pode resultar em hemiparesia com predominância braquial e afasia se a artéria oclusiva estiver no lado dominante . As lesões RAH também podem causar a paralisia da face, palato e língua, hemiplegia com domínio braquial, raramente fraqueza grave nos membros superiores, e rigidez . Factores congénitos podem causar enfarte da HRA em lactentes . Verificou-se que a existência de HRA múltipla estava associada a outras anomalias ou malformações cerebrovasculares, que podem causar complicações nestes doentes . De acordo com alguns autores, as artérias com tamanho variou de 0,4 a 0,9 mm são submetidos ao desenvolvimento de ateroma, o que pode ser uma possível causa de hemorragia cerebral ou enfartes .
5. Conclusão
a HRA é geralmente proveniente de A2 ou na junção ACA-ACoA. Esta parte do círculo de Willis é o lugar de muitas variações anatômicas e malformações. O recipiente pode estar ausente, único ou múltiplo, e seu diâmetro é altamente variável. A consciência destas distintas variações anatômicas e morfométricas da HRA é essencial no planejamento dos procedimentos neurocirúrgicos na parte anterior do círculo de Willis para evitar as complicações neurológicas inesperadas.