Editor,—Ladhani i Evans, w swoim koncie staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS),1zwykle opisują „Duże Bulle wypełnione płynem, które szybko pękają pod najmniejszym ciśnieniem”, ale nieprawidłowo nazywają to znakiem Nikolsky. Kruchość pęcherzy odzwierciedla jedynie ich powierzchowną pozycję w naskórku. Znak Nikolsky to przemieszczenie nienaruszonego powierzchownego naskórka za pomocą siły ścinającej, wskazującej na płaszczyznę rozszczepu w skórze. Wada może być spowodowana toksyną gronkowcową, jak w SSSS, lub przeciwciałami naskórkowymi, jak w pęcherzycy. W swojej pracy na temat pęcherzycy w 1895 r. rosyjski dermatolog Piotr Wasiljewicz Nikolski (1858-1940) opisał „słabnący związek i kontakt między warstwami naskórka nawet w miejscach między zmianami na pozornie nienaruszonej skórze”. Opisał trzy sposoby wywołania znaku: (1) warstwa rogowa po pociągnięciu może zostać usunięta na dużych obszarach i możliwe jest przemieszczenie warstwy rogowej (2) zagojonej skóry i (3) zdrowej, niezaangażowanej skóry przez pocieranie. Sam Nikolsky dał pewne uznanie za określenie tego znaku swojemu nauczycielowi, Profesorowi Stoukavenkowowi na Uniwersytecie Kijowskim (1884-1935).2
niedawno 14-miesięczna dziewczynka pod naszą opieką dramatycznie zademonstrowała znak Nikolski w SSSS. Trzy dni po drobnym urazie skóry lewego kciuka, który uległ zakażeniu, rozwinęła się drażliwość, coryza i rozprzestrzeniający się rumień zaczynający się na twarzy i szyi. Następnego dnia miała niezwykle delikatną czerwoną skórę, a w ciągu 24 godzin oddzieliły się duże obszary powierzchownego naskórka, szczególnie pod krawędziami odzieży i w pachach. Arkusze naskórka oderwane z powrotem odsłaniając bolesne surowe obszary (ryc. 1). Oszczędność błon śluzowych wykluczyła alternatywne rozpoznanie martwicy toksyczno-rozpływnej naskórka i zespołu Stevensa-Johnsona. Szybko wyzdrowiała po dożylnym podaniu flukloksacyliny. Jak można się było spodziewać po powierzchownym poziomie podziału naskórka w SSSS nie było blizn.