Editor,—Ladhani och Evans, i deras redogörelse för staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS),1beskriv noggrant ”stora vätskefyllda bullae som snabbt brister på minsta tryck” men felaktigt kallar detta Nikolsky-tecknet. Bräcklighet av blåsor återspeglar bara deras ytliga position i epidermis. Nikolsky-tecknet är förskjutning av intakt ytlig epidermis med en skjuvkraft, vilket indikerar ett klyvningsplan i huden. Defekten kan bero på stafylokocktoxin som i SSSS, eller till epidermala antikroppar som i pemphigus. I sin avhandling om pemphigus 1895 beskrev den ryska hudläkaren Pyotr Vasilyevich Nikolsky (1858-1940)”ett försvagande förhållande och kontakt mellan de epidermala skikten även på platser mellan lesioner på den till synes opåverkade huden”. Han beskrev tre sätt att framkalla tecknet: (1) stratum corneum, när det dras, kan avlägsnas över stora områden, och det är möjligt att förskjuta stratum corneum av (2) läkt hud och (3) frisk oinvolverad hud genom att gnugga. Nikolsky själv gav viss kredit för att bestämma detta tecken till sin lärare Professor Stoukavenkow vid universitetet i Kiev (1884-1935).2
nyligen visade en 14 månader gammal tjej under vår vård dramatiskt Nikolsky-tecknet i SSSS. Tre dagar efter en mindre hudskada på hennes vänstra tumme som blev smittad, utvecklade hon irritabilitet, coryza och spridande erytem som började på ansikte och nacke. Hon presenterade nästa dag med utsökt anbud röd hud, och inom 24 timmar stora områden av ytliga epidermis separerade, särskilt under kanterna av kläder, och i armhålorna. Ark av epidermis skalade tillbaka avslöjar smärtsamma råa områden (fig 1). Sparande av slemhinnan utesluter de alternativa diagnoserna av toxisk epidermal nekrolys och Stevens-Johnsons syndrom. Hon återhämtade sig snabbt med intravenös flukloxacillin. Som man kan förvänta sig från den ytliga nivån av epidermal split i SSSS fanns det ingen ärrbildning.