Editor,—Ladhani y Evans, en su relato del síndrome de piel escaldada estafilocócica (SSSS),1 describe acertadamente» grandes bullas llenas de líquido que se rompen rápidamente con la menor presión», pero lo llama incorrectamente el signo de Nikolsky. La fragilidad de las ampollas refleja simplemente su posición superficial en la epidermis. El signo de Nikolsky es el desplazamiento de la epidermis superficial intacta por una fuerza de corte, lo que indica un plano de escisión en la piel. El defecto puede deberse a la toxina estafilocócica como en el SSSS, o a anticuerpos epidérmicos como en el pénfigo. En su tesis sobre el pénfigo en 1895, el dermatólogo ruso Pyotr Vasilyevich Nikolsky (1858-1940) describió «una relación de debilitamiento y contacto entre las capas epidérmicas incluso en lugares entre lesiones en la piel aparentemente no afectada». Describió tres formas de provocar el signo: (1) el estrato córneo, cuando se tira, se puede quitar en grandes áreas, y es posible desplazar el estrato córneo de (2) piel curada y (3) piel sana no involucrada frotando. El propio Nikolski dio algún crédito por determinar este signo a su profesor Stoukavenkow en la Universidad de Kiev (1884-1935).2
Recientemente, una niña de 14 meses bajo nuestro cuidado demostró dramáticamente el signo de Nikolsky en el SSSS. Tres días después de una lesión leve en la piel del pulgar izquierdo que se infectó, desarrolló irritabilidad, coriza y eritema extendido que comenzó en la cara y el cuello. Al día siguiente se presentó con una piel roja exquisitamente tierna, y en 24 horas se separaron grandes áreas de epidermis superficial, particularmente debajo de los bordes de la ropa y en las axilas. Las hojas de la epidermis peladas atrás revelando doloroso raw áreas (fig 1). La preservación de la mucosa excluyó los diagnósticos alternativos de necrólisis epidérmica tóxica y síndrome de Stevens-Johnson. Se recuperó rápidamente con flucloxacilina intravenosa. Como era de esperar del nivel superficial de la división epidérmica en el SSSS, no hubo cicatrices.