distração Mandibular em recém-nascidos: uma estratégia para evitar a traqueostomia

Nos últimos 5 anos, os autores desenvolveram um aplicativo de distração mandibular osteogênese para eliminar existente traqueostomia. Essa experiência levou os autores a tentar distração mandibular osteogênese em recém-nascidos como uma alternativa antes da traqueostomia. O sucesso com esta abordagem, utilizando medições objectivas das vias aéreas, foi relatado anteriormente. Este relatório inclui seis recém-diagnosticados com a sequência Pierre Robin. Dos seis, cinco recém-nascidos com idades compreendidas entre os 6 e os 26 dias (Média de 14, 5 dias) foram tratados pelos autores com distração mandibular durante um período de 22 meses. O sexto recém-nascido foi tratado com traqueostomia, devido a outras anomalias nas vias aéreas. Os achados incluíram retrognathia, glossoptose, fenda palatina incompleta, e obstrução das vias aéreas em cada paciente. O peso à nascença variou entre 2, 8 e 3, 2 kg. Todos os doentes foram incapazes de controlar as vias aéreas durante a alimentação, como evidenciado por episódios repetidos de asfixia e obstrução. As saturações de oxigênio em repouso estavam na faixa de 70 a 80 por cento em todos os pacientes, com maior deterioração durante a tentativa de alimentação. Broncoscopia foi realizada em todos os pacientes sob anestesia antes da distração. A obstrução recorrente quase completa e intermitente completa das vias aéreas esteve presente em todos os doentes ao nível da base da língua. Houve um consenso por um pediatra Intensivista, um anestesista pediátrico, e um otorrinolaringologista pediátrico em todos os casos. Cada paciente preenchia todos os critérios que exigiam ventilação para suporte de vida. A traqueostomia seria necessária se a distração mandibular não fosse realizada osteogênese, ou se falhasse. Os doentes com outras anomalias das vias aéreas não foram considerados para o tratamento. A desarmonia maxilomandibular medida na linha média variou entre 8 e 15 mm (média, 11, 2 mm). A distração ativa foi realizada à taxa de 1 a 2 mm por dia, com um período de consolidação de 4 semanas. O tempo Total de tratamento foi inferior a 6 semanas em todos os casos. Todos os doentes foram extubados com a conclusão da distracção activa. A distância de distração variou entre 8 e 15 mm (média, 12,4 mm). Todos os doentes foram descarregados para casa nos monitores da apneia, cuja utilização foi descontinuada após 90 dias sem quaisquer outros acontecimentos apneicos. Os ganhos de peso foram atingidos ou excederam a média de 500 g por mês após a distração. A broncoscopia no momento da remoção do distractor mostrou a correção da obstrução das vias aéreas na base da língua. As radiografias mostraram ossificação bilateral dos locais de distração. A traqueostomia foi evitada em todos os casos selecionados para tratamento por distração. O intervalo de seguimento do doente foi de 9 a 22 meses. Em alguns doentes seleccionados da sequência Pierre Robin com obstrução das vias aéreas da base da língua, a osteogénese da distração mandibular pode evitar com sucesso a necessidade e a mortalidade e morbilidade associadas à traqueostomia residente.