o enfarte do omal (OI) é uma causa rara de abdómen agudo.1 a inclusão dos últimos avanços radiológicos na prática clínica padrão leva a questionar a gestão cirúrgica clássica desta doença.2 apresentamos uma revisão dos pacientes que foram hospitalizados com a OI em nosso hospital nos últimos 10 anos (6 casos) (Tabela 1), 3 dos quais foram tratados cirurgicamente.
descrição dos pacientes diagnosticados com infarto Omental em nosso Hospital (período 2003-2013).
| Diagnóstico | Ano | > Idade | Sexo | Histórico de Interesse | Sintomas | Estudos Complementares | Diagnóstico | internação Hospitalar (Dias) | Outros Dados de Interesse |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Radiológicos (TOMOGRAFIA) | 2010 | 59 | F | TIA | dor Abdominal após a colonoscopia | CT | OI | 5 | Anual TC por 2 anos |
| Radiológica (CT) | 2013 | 50 | F | No | RHC pain | CT | OI | 9 | Required readmittanceAnnual CT scan for 2 years |
| Radiological (CT) | 2013 | 49 | F | Cutaneous leukocytoclastic vasculitisAMI | RHC pain | UltrasoundCT | OI | 11 | Annual CT scan for 2 years |
| Surgical | 2004 | 30 | M | No | RIF pain | Simples radiografia abdominal | Apendicite | 2 | Apendicectomia+OI ressecção |
| Cirúrgico | 2007 | 33 | M | Não | RIF dor | Não | Apendicite | 3 | Apendicectomia+OI ressecção |
| Cirúrgico | 2012 | 31 | F | Não | Epigástrica dor | UltrasoundCT | Tubo-ovariano abscesso | 4 | Apendicectomia+OI ressecção |
TIA, acidente isquémico transitório; RIF, fossa ilíaca direita; RHC, hipocôndrio direito; AMI, infarto agudo do miocárdio; OI, omental do miocárdio; F, feminino; CT, tomografia computadorizada; M, masculino.
os pacientes tratados de forma conservadora foram diagnosticados com OI por tomografia computadorizada (CT), sem diagnóstico patológico. Um paciente foi readmitido uma semana após a alta devido ao agravamento da condição clínica, o que exigiu outra tomografia computadorizada e colonoscopia para descartar uma doença subjacente. Todos os pacientes receberam tratamento analgésico, anti-inflamatório e antibiótico, que também foi proposto por outros autores,1,2 Embora o tratamento antibiótico tenha sido disputado em outros casos.3,4 após melhoria clínica, os doentes tiveram alta hospitalar após 5, 9 e 11 dias, respectivamente. Dois anos depois,os pacientes continuam a ser assintomáticos e os exames de seguimento anuais mostram redução da massa inflamatória 3, 4, bem como a ausência de quaisquer outras lesões omentais.1,5
nos doentes tratados cirurgicamente, não houve diagnóstico pré-operatório da OI. Em 2 casos, a cirurgia foi indicada devido a suspeita de apendicite aguda, e em um caso devido a suspeita de abcesso tubo-ovárico. Nestes 3 casos, o diagnóstico da OI foi confirmado durante a cirurgia. Em todos os pacientes, o omentum afetado foi ressecado juntamente com o Apêndice, A fim de evitar erros futuros no diagnóstico.2,5,6 as estadias hospitalares foram de 2, 4 e 4 dias, respectivamente, e não houve complicações pós-operatórias. Os doentes foram observados um mês após a cirurgia e foram assintomáticos.
de acordo com a classificação proposta por Leitner et al., A OI é definida como primária ou secundária, dependendo de sua patogênese.Podem ser secundários à torção causada por aderências, quistos, tumores ou hérnias, ou processos trombóticos devido a perturbação da hipercoagulação, anomalias vasculares ou trauma (como no nosso terceiro caso). Os casos sem causa perceptível são considerados OI primária, que é a etiologia mais freqüente, como observado em 5 de nossos pacientes. Os factores predisponentes incluem obesidade, trauma local, ingestão excessiva de comida ou tosse.5
dentro dos sintomas não específicos, há uma predominância de dor progressiva no hemiabdomen direito.2 os nossos 6 casos estrearam com sintomas compatíveis com o abdómen agudo. Em geral, estão ausentes as náuseas, vómitos, anorexia ou outros sinais gastrointestinais. Este tipo de apresentação deve constituir um diagnóstico diferencial com colecistite, diverticulite, apendagite epiplóica, tumores com teor de gordura, mesenterite esclerosante ou causas ginecológicas e, sobretudo, apendicite aguda.
enquanto o ultra-som pode orientar o diagnóstico para OI, a tomografia computadorizada é o estudo de escolha. Quando a OI é causada por torção, há um padrão característico de cordões lineares concêntricos hiper-atenuados na massa de gordura, ou “sinal de rodopio”.3,4
Complicações da OI incluem o desenvolvimento de aderências e abscessos intra-abdominais,3,4,8, para acompanhamento de perto é recomendado nos primeiros dias, seguido por ultra-som de acompanhamento no primeiro trimestre e anual de tomografia computadorizada para os primeiros 3 anos.3,4 o tratamento cirúrgico, principalmente laparoscópico, é recomendável quando os achados radiológicos são não específicos e há sintomas persistentes. As vantagens da abordagem laparoscópica incluem menor internação hospitalar e prevenção das complicações envolvidas na gestão conservadora, enquanto as desvantagens incluem os riscos da anestesia geral e os relacionados com o próprio procedimento cirúrgico.9
Embora a TC tem proporcionado um melhor diagnóstico da doença e permite-nos a optar pelo tratamento conservador, a cirurgia de abordagem ainda é a melhor alternativa para confirmar o diagnóstico e, fundamentalmente, para o diagnóstico diferencial com apendicite aguda. Em nossa série, o diagnóstico da OI nos pacientes tratados com tratamento conservador foi feito com TC abdominal, mas mesmo assim houve incertezas diagnósticas que levaram à hospitalização prolongada. No entanto, nos casos de tratamento cirúrgico, o estudo de patologia forneceu o diagnóstico definitivo da OI.10
um aspecto a ter em conta no que diz respeito ao tratamento cirúrgico é que os doentes tratados necessitaram de estudos de seguimento radiológico durante 2 anos para excluir complicações. Enquanto isso, o grupo que recebeu tratamento cirúrgico só precisou de uma visita de rotina um mês após o procedimento.
conforme descrito em nossa série, a maioria dos autores recomendam um tratamento conservador quando dado um diagnóstico radiológico de OI, optando pela abordagem laparoscópica apenas em casos com agravamento dos sintomas.1,6
dada a nossa experiência em casos cirúrgicos e a falta de estudos comparativos que demonstrem diferenças significativas entre a gestão cirúrgica e conservadora, a abordagem laparoscópica pode ser considerada a ferramenta de diagnóstico e terapêutica de escolha em pacientes com diagnóstico radiológico de OI. O tratamento cirúrgico favorece a resolução rápida dos sintomas e alta mais cedo,8 com uma baixa taxa de complicações. A cirurgia também evita as complicações da própria OI ou as causadas por um atraso devido a um diagnóstico errôneo 2,4,6,8 e requer menos estudos complementares, bem como menor acompanhamento do paciente.
conflito de interesses
os autores declaram não ter conflito de interesses.