Foto cortesia de CDC
Médico e paciente
ORLANDO—Resultados de um estudo retrospectivo mostrou que os sobreviventes de linfoma ou câncer de mama tinham significativamente maior risco de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) do que os pacientes que não têm câncer.
este risco aumentado foi observado logo após o diagnóstico de cancro, mas ainda estava presente 20 anos após o diagnóstico.
globalmente, 1 em 10 doentes com cancro teve ICC aos 20 anos de idade.
“A maioria dos pacientes não desenvolvem insuficiência cardíaca, mas a nossa pesquisa nos ajuda a reconhecer os factores a ela associados e a importância do adequado coração de cuidados de seguir o tratamento do câncer”, disse Carolyn Larsen, MÉDICO, da Clínica Mayo em Rochester, Minnesota.
” a nossa investigação sugere que podem ser necessárias imagens cardíacas periódicas para monitorizar danos cardíacos em alguns doentes com cancro, mesmo que não tenham sinais de danos cardíacos inicialmente após a quimioterapia. Além disso, enfatiza que trabalhar para viver um estilo de vida saudável para o coração é importante para pacientes com câncer e sobreviventes para reduzir o risco global de doença cardíaca.”
Dr. Larsen e seus colegas apresentaram esta pesquisa como um cartaz (resumo 1105-066) na 67ª Sessão Científica Anual do American College of Cardiology & Expo (ACC.18).
doentes
utilizando dados do projecto de Epidemiologia de Rochester, os investigadores rastrearam retrospectivamente casos de ICC em 900 doentes com cancro e 1550 doentes sem cancro. Os doentes foram tratados no Condado de Olmsted, no Minnesota, de 1985 a 2010.
para ambos os grupos de doentes, a mediana da idade inicial era de cerca de 53 anos, pouco mais de 90% de cada grupo era branco, e quase 80% de cada grupo era do sexo feminino.
seis a 7% dos doentes tinham diabetes e cerca de 30% de cada grupo tinham hipertensão. Trinta e oito por cento de cada grupo tinha hiperlipidemia, e 31% eram obesos.
cinco por cento dos doentes com cancro e 2% dos controlos tiveram doença arterial coronária (P<0, 001). Esta foi a única diferença significativa nas características basais.
foram diagnosticados doentes com cancro com linfoma não-Hodgkin (28%), linfoma de Hodgkin (9%) ou cancro da mama (64%). Quarenta e sete por cento tinham recebido radiação, incluindo peito direito (21%), peito esquerdo (23%), e mediastinal (4%).Oitenta e quatro por cento dos doentes tinham recebido terapêutica com antraciclina. A dose isotóxica mediana da doxorrubicina foi de 240 mg / m2.
no início, 12% dos doentes oncológicos estavam a tomar beta-bloqueadores, 8% estavam a tomar inibidores da enzima de conversão da angiotensina, 4% estavam a tomar bloqueadores dos receptores da angiotensina e 11% estavam a tomar estatinas.
os resultados
doentes com cancro foram mais de 3 vezes mais prováveis do que os controlos de desenvolver ICC. A taxa de risco (HR) foi de 3, 6 (p<0, 01) numa análise ajustada em função da idade, sexo, diabetes, hipertensão, doença arterial coronária, dislipidemia e obesidade no início do estudo.
o risco aumentado de ICC entre os doentes oncológicos foi evidente após o primeiro ano de diagnóstico de cancro e persistiu aos 20 anos de seguimento.
“o risco de insuficiência cardíaca não desaparece após um par de anos”, disse o Dr. Larsen. “É uma questão de longo prazo que os pacientes precisam discutir com seus médicos e usar como motivação para manter o coração saudável.”
A incidência de CHF—em pacientes com câncer e controles, respectivamente—foi como segue:
- 1 o ano de 1,5% vs 0.1%
- 5 anos—3.1% vs 0,9% e
- 10 anos—5.0% vs 2%
- 20 anos—10.1% vs 5, 8%.
A análise multivariada em pacientes com câncer revelou alguns fatores de risco independentes para CHF, incluindo:
- a Doxorrubicina isotoxic dose ≥ 300 mg/m2 (HR=2.34, P=0,003)
- Idade no momento do diagnóstico (HR=3.06 para idade ≥ 80 vs 60-69, P=0,01)
- artéria Coronária doença no momento do diagnóstico (HR=2.27, P=0,04)
- Diabetes mellitus no momento do diagnóstico (HR=2.39, P<0.01).
o Dr. Larsen disse que é necessária investigação adicional para determinar por que a diabetes acarreta um maior risco do que outros factores de risco tradicionais, tais como a pressão arterial elevada, neste grupo.
risco atenuante
estes resultados levantam questões importantes sobre o que deve ser a vigilância adequada para problemas cardíacos pós-tratamento do cancro, disse o Dr. Larsen. Ela acredita que imagens cardíacas mais frequentes podem ser necessárias em alguns pacientes para detectar sinais de ICC mais cedo.”É uma área que precisa ser mais bem definida”, disse o Dr. Larsen. “Um ecocardiograma é geralmente feito de 6 a 12 meses após o tratamento do câncer com uma antraciclina, mas com que frequência ele deve ser feito depois disso? Temos de estar mais vigilantes para garantir que tentamos prevenir ou controlar as questões cardíacas pós-cancro, especialmente à luz da crescente apreciação da ligação entre alguns tratamentos contra o cancro e as doenças cardíacas.”
o Dr. Larsen também observou que os próprios doentes podem desempenhar um papel na diminuição do seu risco de ICC, mesmo que estejam a começar em desvantagem.
um estilo de vida saudável para o coração-manter um peso corporal normal, exercício regular e controlar outros factores de risco, tais como pressão arterial elevada, diabetes e colesterol elevado—pode ajudar a diminuir o risco de doença cardíaca e ICC.
“Se os pacientes sabem que eles têm recebido um tratamento de drogas que podem aumentar o risco de insuficiência cardíaca, é ainda mais importante para cuidar dos aspectos de sua vida que eles podem controlar para reduzir o risco tanto quanto possível, e para trabalhar com o seu médico de cuidados de equipe para detectar problemas mais cedo possível”, afirmou o Dr. Larsen disse.