O Glúten Está A Causar A Tua Depressão?

glúten, uma proteína importante no trigo, centeio e cevada, é ótimo para a cozedura, permitindo belos, elásticos, pães macios e semelhantes. No entanto, como um item de comida para humanos, o júri ainda está fora. O problema realmente começa porque o glúten é um longo, enrolado emaranhado, e nós só podemos digeri-lo parcialmente, levando a grandes e possivelmente danosos segmentos que podem irritar o intestino e causar reações imunitárias e alergias.

em algumas pessoas (cerca de 1% da população), o glúten é francamente venenoso. Estas pessoas têm doença celíaca, que é na verdade uma condição auto-imune onde o revestimento do intestino é destruído na presença de glúten. A doença celíaca pode ser mortal, e aqueles que a têm podem apresentar não só com perda de peso, diarréia, e desnutrição, mas também manifestações neurológicas e de pele. Às vezes, as condições neurológicas ou problemas de pele apresentam-se por si só. Tenho vários pacientes cujos sintomas psiquiátricos parecem resolver após a eliminação do glúten (e, talvez criticamente, a maioria dos grãos e, portanto, a maioria dos alimentos processados) a partir da dieta, mas é certo que isto é anedótico e incomum. Vários livros populares têm ido atrás do glúten como o grande mal de nossos tempos, e agora 18% dos adultos estão comprando alimentos sem glúten embalados (1).

O problema parecia ser um pouco mais claro na síndrome do intestino irritável, uma condição em que as pessoas têm desconforto gastrointestinal, flatulência, diarréia e/ou constipação sem causa encontrada para o problema. Depressão e ansiedade vai de mãos dadas com intestino irritável, sugerindo que é uma condição relacionada ao estresse em muitos, pesquisadores suspeitam que a dieta pode ser uma causa para o intestino irritável também. Um tempo atrás, um estudo foi feito tentando ver se existe tal coisa como glúten causando intestino irritável em pessoas sem doença celíaca. Os pesquisadores usaram técnicas padrão-ouro para excluir celíacos, em seguida, deu às pessoas alimentos contendo glúten ou não-glúten contendo alimentos de uma forma cega. Baixo e observem, algumas pessoas com intestino irritável relataram melhorar na dieta sem glúten. O novo problema foi chamado de sensibilidade não celíaca ao glúten e deu grandes notícias. Vês? Eu disse-te isso, um bando de fãs da pesquisa sem glúten. No entanto, os mesmos pesquisadores descobriram que seu trabalho tinha um grande problema, e o problema era FODMAPs.

FODMAPs? Sim, oligo di mono-sacáridos e polióis fermentáveis. Estas são cadeias curtas de hidratos de carbono (como frutose e fructans) e álcoois de açúcar que podem causar síndrome do intestino irritável, e provavelmente depressão. O trigo, a principal fonte de glúten na dieta, também contém uma abundância de FODMAPs. Quando os pesquisadores fizeram o primeiro experimento, eles não isolar glúten separadamente do FODMAPs, e quando eles refez o experimento de um par de anos mais tarde, eles exaustivamente provado que a não-celíaca sensibilidade ao glúten não existe (pelo menos como causa de síndrome do intestino irritável). Um estudo ainda maior colocou o prego no caixão sobre o glúten como o culpado, uma vez que FODMAPs foram excluídos.

este segundo artigo foi popularizado na mídia também, causando citações como ” você pode ir em frente e cheirar o seu pão e comê-lo também.”O que parecia ser perdido em toda a Controvérsia é que, embora não fosse o glúten, o próprio trigo ainda era um problema para muitos, e a maioria dos pães comerciais são feitos com trigo e xarope de milho de alta frutose, fontes potentes de FODMAPs. Um comentário em Gastroenterologia fez o ponto: sensibilidade ao trigo não celíaco é um rótulo mais apropriado do que sensibilidade ao glúten não celíaco. A propósito, os alimentos transformados sem glúten contêm, por vezes, uma abundância de FODMAPs, e os FODMAPs são bem tolerados por muitas pessoas, mas não por todas. Na verdade, muitos FODMAPs são uma grande fonte de prebióticos que ajudam a manter o intestino saudável, fornecendo alimentos para o microbioma no cólon.

já estás confuso e frustrado? Está prestes a ficar mais escuro. No início deste ano, um artigo foi publicado em Farmacologia Alimentar e Terapêutica chamada “ensaio clínico randomizado: o glúten pode causar depressão em indivíduos com sensibilidade ao glúten não celíaco-um estudo exploratório.”

estes pesquisadores estavam acompanhando uma observação inédita do segundo grande estudo que provou que o glúten não causava sintomas intestinais irritáveis não celíacos na ausência de FODMAPs. Esta observação foi que, apesar de os sujeitos de pesquisa terem provado definitivamente não ser sensível ao glúten no que diz respeito aos sintomas do intestino irritável, muitos continuaram a seguir dietas sem glúten porque eles subjetivamente descreveram “se sentindo melhor”.”

em doentes celíacos, os sintomas de depressão e ansiedade têm sido associados ao consumo de glúten. Mas e em pacientes não celíacos? O glúten pode estar a causar ansiedade e depressão em pessoas sem doença celíaca? Há muito pouca pesquisa sobre este assunto. Um estudo revelou que os doentes diagnosticados com sensibilidade ao glúten não celíaco comiam pão de glúten durante 3 dias, e não houve alteração nos sentimentos de ansiedade ou depressão. No artigo mais recente, 22 participantes foram recrutados a partir de outro estudo de pacientes não-celíacos sensíveis ao glúten com intestino irritável. A doença celíaca foi excluída anteriormente, e todos os participantes relataram que seu intestino irritável estava estável e eles estavam em uma dieta livre de glúten por pelo menos seis semanas.

agora os pacientes foram colocados em uma dieta livre de glúten e baixa FODMAP, e, após alguns dias, foi pedido (de forma cega) para adicionar certos alimentos “desafio” por três dias, com um período de washout entre os desafios. Um alimento foi complementado com glúten de trigo carboidrato-esgotado (FODMAPs mínimos), outro com soro de leite (sem lactose e também com FODMAP baixo), e o outro com placebo. Os participantes rastrearam seu estado mental, sintomas gastrointestinais, e cortisol, um hormônio de estresse, também foi medido.

o que encontraram? Bem, não houve diferença nas medições de cortisol dos sujeitos durante qualquer um dos três desafios. Também não houve diferença nos sintomas gastrintestinais para os três alimentos challenge todos dito, embora (curiosamente), não importa qual foi o primeiro desafio (soro de leite, glúten, ou placebo), os participantes relataram a maior aflição gastrointestinal durante o primeiro desafio, menos durante o segundo, e ainda menos durante o terceiro.

mas e a depressão? 90% dos participantes finais relataram um estado de humor mais depressivo enquanto consumiam glúten em comparação com o placebo, e as diferenças nas medições de escala da depressão atingiram significância estatística. Verificou-se um aumento menor, mas não significativo, da depressão notificada enquanto se comia soro de leite em comparação com o placebo.

agora este é um estudo muito pequeno, muito curto, mas isso é uma descoberta interessante. Certamente o glúten não parecia aumentar o cortisol, o que teria indicado que o glúten enfatizou o corpo de alguma forma, levando a humor deprimido. Porque outra razão poderia a ingestão de glúten causar depressão? Bem, talvez o excesso de glúten (que é relativamente baixo em triptofano) esgotou a serotonina dos participantes do estudo, levando a sentimentos de depressão. O mecanismo é plausível, e para a forma exata como ele pode funcionar, por favor leia este artigo. Outra teoria é a teoria da “amorfa”. Pequenos pedaços de glúten parcialmente digerido podem ter efeitos psicológicos deletérios em estudos com roedores, mas nunca vi nenhuma evidência convincente para esta teoria em humanos. Por último, é possível que o glúten tenha afectado a mircobiota intestinal de alguma forma, causando sentimentos de depressão. Há algumas evidências de alterações na microbiota pode afetar o humor, particularmente a ansiedade, mas, em geral, a menos que haja uma comunicação direta entre a microbiota e o cérebro, levando a humor deprimido, um fora-de-prumo microbiota é pensado para induzir depressão através da indução de estresse e um estado inflamatório, e devemos ser capazes de medir isso. A teoria da exorfina pode ser testada utilizando um bloqueador de opiáceos chamado naloxona ou naltrexona.

certamente, mais estudo é necessário, e mais exame do estado inflamatório (não apenas cortisol) possivelmente induzido pelo glúten deve ser testado. Entretanto, se você se sentir melhor no corpo ou mente não comer glúten, por todos os meios, não o coma. Mas tenha em mente que FODMAPs pode ser um problema para você também, e agora existem alguns bons recursos on-line sobre como fazer um teste de FODMAP baixo em si mesmo. A maioria dos alimentos integrais, dieta de baixo grão será baixa em FODMAPs, bem como com a exceção de certos alimentos, tais como laticínios de alta lactose, alcachofras, certas nozes, e frutas mais doces.

Enquanto algumas pessoas acreditam FODMAP a intolerância mais comum é a genética problema (especificamente uma incapacidade da parte superior do intestino de absorver a frutose eficiente), eu também tenho falado com pessoas que tiveram alterações na forma que eles podiam tolerar depois de grave infecção gastrointestinal, sugerindo que FODMAP intolerância pode estar relacionado com a microbiota. Ou ambos!

em suma, embora o glúten possa não ser o fim de todo o mal dos nossos tempos modernos, os alimentos altamente processados podem ser. E não se sinta envergonhado se se sentir melhor com uma dieta livre de glúten, mesmo que seja acidentalmente um FODMAP baixo.

Crédito à imagem: flikr creative commons