Pneumotórax (ecografia))

o pneumotórax é uma grave consequência potencial de trauma torácico contundente e, se diagnosticado mal, pode rapidamente tornar-se potencialmente fatal.

para uma discussão sobre epidemiologia, apresentação clínica, patologia e tratamento e prognóstico por favor veja o artigo principal do pneumotórax.

características radiográficas

CT é considerado o padrão ouro no diagnóstico de pneumotórax. O ultra-som torácico tem mais sensibilidade do que uma radiografia torácica supina (ver: pneumotórax supino) para a identificação do pneumotórax após trauma contundente. A outra vantagem do ultra-som é que ele pode ser usado no ponto-de-cuidado.

a interface pulmonar normal com a pleura mostra deslizamento pulmonar com linhas-z, que aparecem como caudas de cometa verticais que correm para baixo a partir da superfície pleural. No pneumotórax, este deslizamento está ausente, assim como os artefatos da cauda do cometa da pleura. A visão de uma única linha B exclui pneumotórax nesse local. Há também perda do pulso pulmonar, a oscilação pulmonar sutil em conjunto com a contração cardíaca, o que é especialmente importante quando se tenta distinguir entre entubação do mainstem direito (perda de deslizamento à esquerda, mas pulso pulmonar está presente) e um pneumotórax do lado esquerdo (sem pulso deslizante ou pulso pulmonar). O ar intratorácico livre reflectirá as ondas de ultrassom incidentes, obscurecendo a pleura visceral por baixo.; embora todos os sinais dinâmicos sejam abolidos, as linhas A serão vistas estendendo-se para o campo distante.

visualizando a junção entre o pulmão deslizante e o deslizamento ausente é conhecido como o sinal do ponto pulmonar e é quase 100% específico para o pneumotórax. Pode-se usar a linha axilar média como um marco para a semi-quantificação subsequente do volume do pneumotórax. Não é capaz de ser encontrado em todos os pneumotorácios (a sensibilidade é de cerca de 65%), especialmente grandes pneumotorácios onde o pulmão é colapsado e há globalmente ausência de deslizamento.

No modo M, sinais clássicos para a escala de cinza de imagem são vistos:

• beira-mar signo: pulmonar normal deslizante
• código de barras/estratosfera signo: pneumotórax

a História e a etimologia

O uso do ultrassom para diagnosticar pneumotórax foi descrita pela primeira vez em um veterinary medical journal, em 1986 4.

diagnóstico diferencial

a descoberta bilateral e anterior do pulmão deslizante é suficiente para descartar o pneumotórax na grande maioria dos casos. Ausência Bilateral de artefatos de cauda de B-lines/cometa da pleura com perda do pulso e deslizamento pulmonar, e subsequente descoberta de um ponto pulmonar em um local típico é bastante específico para a presença de um pneumotórax. O diferencial para bilateralmente ausente pulmão deslizante inclui:

• doença pulmonar fibrótica
• síndroma de compartimento abdominal
• estado de mal asmático
• apnéia
• paragem cardiopulmonar

Unilateral perda de deslizamento pode sugerir 5:

• direito mainstem brônquios, intubação, no contexto de um traumatismo torácico e recentes intubação endotraqueal
  • um vigoroso pulmão pulso estarão presentes, como o visceral e a pleura parietal são ainda aposto
  • ultra-som pode ser utilizado, em tempo real, para “guiar” o tubo endotraqueal proximalmente, confirmando a posição com o bilaterais de retorno de pulmão de correr e excursão diafragmática
• completa atelectasia
  • os primeiros sinais de atelectasia são dinâmicos; correr é perdida, não há nenhuma pulmão ponto a ser encontrado, o pulmão do pulso é desmascarada, o diafragma elevado, com redução de excursão
  • um posterolateral tecido-como padrão desenvolve ao longo do tempo, com a presença precoce de estática de ar bronchograms, muitas vezes perdidos, como o ar é reabsorvido
• se a perda de deslizamento e com Um padrão de linha atender a uma perpendicular, anecóicas coleção, o hydro-ponto é definido
  • patognomônica para um fluido ar e.g. um hydropneumothorax