posicionando a cabeça para intubação

posicionando a cabeça e o pescoço para intubação na posição de farejamento pode tornar a intubação fácil, ou extremamente difícil. Há muitos anos, a nossa administração da sala de operações decidiu que as toalhas de banho que estávamos a usar para posicionar a cabeça para a intubação eram um perigo potencial para despejar cotão. Então uma noite, na Sua infinita sabedoria, as toalhas foram sumariamente confiscadas e quando chegamos na manhã seguinte não havia uma única toalha para ser encontrada, nunca mais. Pode ser um exagero dizer que o caos se seguiu, mas foi o que pareceu.

a razão pela qual este evento é tão memorável é que nos próximos dias os nossos fornecedores de anestesia tiveram problemas de entubação. Comparámo-lo a um golfista especialista que, quando de repente confrontado com um novo conjunto de tacos de golfe de peso e comprimento ligeiramente diferentes, de repente tem de reaprender o jogo. Isso nos fez perceber que como posicionamos a cabeça na posição de farejamento muitas vezes nos coloca para uma fácil ou para uma intubação mais difícil se você não perceber o que está acontecendo durante o posicionamento.Vamos começar por rever os objetivos de posicionamento. Para intubar oralmente você precisa trazer o caminho dos dentes incisivos para a laringe em uma linha reta. Este caminho tem três eixos:

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  Os 3 eixos das vias aéreas, com a cabeça em uma posição neutra

  eixo da cavidade da boca (oral eixo)

• eixo da cavidade da faringe (faringe eixo)
• eixo da laringe e traquéia (laríngeo eixo)

O ângulo do eixo da boca para a laringe é de 90°. A da faringe à traqueia é obtusa. Alinhá-los é apenas uma questão de mecânica aplicada. Você faz este alinhamento movendo a cabeça e pescoço do paciente para a posição ideal e, em seguida, usando a lâmina laringoscópica para fazer o ajuste final. (Nota: aqui estou falando de pacientes sem risco de lesão da medula espinhal cervical. Outras técnicas podem ser usadas se você não deve mover a cabeça e pescoço do paciente.) Você pode intubar em qualquer posição, no entanto, colocar a cabeça do paciente no nível da ponta inferior do seu esterno, ou processo xifóide, dá a melhor vantagem mecânica.

os 3 eixos da via aérea com a cabeça na posição de farejamento.

para colocar a cabeça média de um paciente adulto não obeso nesta posição, levantamos a cabeça cerca de 10 cm (4 polegadas) da cama, colocando uma folha dobrada ou outro objeto sob a cabeça. Deixa os ombros na cama.

este posicionamento alinha os eixos faríngeo e laríngeo no que chamamos de posição de faríngeo. A coluna cervical está agora direita e o paciente está na chamada “posição de farejamento”.”Imagine como alguém sem fôlego segura sua cabeça: para frente e inclinada ligeiramente para trás. Nós automaticamente endireitamos a via aérea para minimizar a resistência quando queremos mover um monte de ar facilmente. Outra analogia é imaginar o engolidor de espadas. Para passar a espada sem ferimentos pelo esôfago, que é paralelo à traqueia, tudo tem que estar em uma linha tão reta quanto possível.

os 3 eixos da via aérea na posição de farejamento com a cabeça estendida.

a posição de farejamento tipicamente coloca o nível do canal auditivo com o ombro anterior. Uma vez que a cabeça está posicionada de forma otimizada, incline a cabeça em extensão com a mão direita para colocar todos os eixos em alinhamento.

Formas Diferentes de Posicionar A Cabeça Na Cheirando a Posição para Intubação

Você pode sempre usar a sua força para levantar a cabeça no ar e na posição ideal, e muitas vezes em situação de emergência, como no campo, você pode não ter muita escolha. No entanto, pode ser muito cansativo, especialmente se a tentativa de intubação é prolongada e sua força superior do corpo não está bem desenvolvida. É fácil perder a concentração, girar o pulso e danificar os dentes. Para evitar a necessidade de levantar tão alto, normalmente posicionamos a cabeça na posição de farejamento para colocar os eixos em alinhamento sem ter que levantar a cabeça da cama.

as coisas mais comuns usadas para posicionar a cabeça são toalhas dobradas, lençóis dobrados, Cobertores enrolados, “donuts” de espuma, apoios de cabeça de espuma, e uma mão de ajudante. Importa o que usas? Como o meu departamento de anestesia descobriu naquela manhã há tanto tempo, a densidade e a textura do que se usa podem afectar a técnica.

toalha dobrada:

prós: 1-2 toalhas dobradas normalmente ideais. Suave e facilmente maleável, permitindo uma rápida alteração na forma (montagem ou achatamento), conforme necessário. Fácil de inclinar a cabeça do paciente para trás, mesmo se a pilha de Toalhas é muito alta, porque eles deslizam e moldam para a forma que você precisa rapidamente, sem ter que puxar uma toalha para fora da pilha.

Cons: alegadamente pode perder algum cotão mínimo (problema potencial da sala de operações).

folhas dobradas:

prós: facilmente disponível na maioria das configurações. Macio e maleável, mas não tanto como toalhas. Pode geralmente inclinar a cabeça para trás, mesmo que muito alto, empurrando a folha superior para dentro em direção aos ombros dos pacientes. Sem cotão.

Cons: não tão maleável como toalhas, mas muito bom. Você precisa de muito mais deles, porque eles são mais finos, o que pode criar um problema de fornecimento de linho.

cobertores dobrados

prós: não preciso de tantos para levantar a cabeça porque eles são mais grossos.

Cons: muito denso. Difícil de mudar de forma se a posição da cabeça não é ideal. Se demasiado alto pode impedir a inclinação da cabeça para trás e impedir a abertura da boca. Eles também tendem a ser bastante firmes e se o paciente vai deitar-se sobre eles por horas, como em um BO, você deve mover periodicamente a cabeça para evitar pontos de pressão.

Donut de espuma e Apoios de cabeça de espuma (por exemplo, apoios de cabeça Tipo Shea))

When using a foam “donut” or a Shea foam headrest, the head often sits low in the central hole. Pode enganá-lo a pensar que a cabeça está na posição de cheirar quando não está. (de qualquer um pode intubar, 5ª Ed.)

prós: projetado para manter a cabeça firme para os procedimentos para que a cabeça não “rola”. Almofada macia que pode então ser usado durante o anestésico para proteger a cabeça dos pontos de pressão.

Cons: torna mais difícil inclinar a cabeça para trás. Também é fácil ser enganado em pensar cabeça é posicionado otimicamente quando não é. A parte de trás da cabeça está no buraco do donut, muitas vezes plana na superfície — no entanto, a partir do lado a cabeça parece que ele é levantado na posição de farejamento. . Se você vai usar um encosto de cabeça de espuma/donut verificar para ver se o canal auditivo do paciente é nível com o entalhe esterno. Se não for você pode precisar adicionar algo por baixo para levantá-lo mais alto. Então certifique-se que o paciente ainda pode inclinar a cabeça para trás. Se não conseguirem, não poderás ver a laringe facilmente.

mão de Assistente

quando um assistente levanta a cabeça, o assistente deve manter a cabeça firme ou o intubador pode quebrar os dentes. (de qualquer um pode intubar)

prós: você geralmente tem um imediatamente disponível.

Cons: é fácil para o seu assistente mover acidentalmente a cabeça durante a intubação, o que é perigoso para os dentes. A maneira mais segura é ter seu assistente colocar seu punho fechado sob a cabeça e repousá-lo na superfície (Fig. 5-3). Se o seu assistente está a fornecer material, então levante-se certifique-se de que ambos estão a comunicar bem. Os dentes podem ser quebrados se o Assistente de repente mudar a cabeça no momento errado.

a rampa de linho

usando uma rampa de linho para posicionar um paciente morbidamente obeso na posição de farejamento para intubação. Certifique-se de que o paciente ainda pode inclinar a cabeça para trás. (/from Anyone Can Intubate 5th Ed.)

se o paciente for obeso, a largura anterior-posterior da parede torácica e do tecido mamário pode interferir com a laringoscopia e visualização. Construir uma rampa rasa, colocando linho dobrado sob os ombros, com o objetivo de alinhar o canal auditivo com o peito esterno, muitas vezes melhora a sua capacidade de abrir a boca e ver a laringe.

amortecimento com o OR Table

utilizar a tabela ou para ramificar o doente. Levante as costas cerca de 20-30 graus e, em seguida, incline a seção da cabeça para trás para estender o pescoço.

pode, de facto, utilizar o padrão ou a tabela para ramificar o doente, desde que o descanso da cabeça esteja colocado e o doente esteja posicionado na cama com as costas na secção de trás (em oposição a ser rodado na cama com as costas na secção da perna).Elevar a seção traseira cerca de 20-30 graus e, em seguida, inclinar a seção da cabeça para trás, verificando para se certificar de que o canal auditivo e o entalhe esterno estão alinhados.

se o doente estiver rodado na cama, pode conseguir o mesmo efeito colocando a cama na trendelburg invertida E inclinando a cabeça para trás. A desvantagem desta manobra é que há um maior risco de hipotensão com as pernas para baixo.

a coisa boa sobre usar a cama para criar a rampa para o BO é:

• pode ajustar facilmente o grau de rampa durante a intubação se não for óptimo
• não tem de remover o tecido de linho que usou para construir a rampa após o doente ser intubado se interferir com a postura cirúrgica. Remover uma rampa de linho considerável debaixo de um paciente anestesiado morbidamente obeso pode ser difícil.
• Você pode colocar o paciente de volta para o incremento de posição no fim de caso para a extubação, sendo assim melhor preparados para reintubate o paciente deve falhar a tentativa de extubação
• Você não precisa de um monte de roupa para construir a rampa

Há muitas maneiras diferentes para atingir o “sniffing” posição para uma intubação. Cada um tem vantagens e desvantagens. No entanto, se você não levar essas diferenças em conta, sua intubação pode ser muito mais difícil do que precisa ser.

Para obter informações adicionais sobre o posicionamento para intubação veja também:

• a Intubação passo a Passo
• Evitar a Intubação Difícil de Fácil das vias respiratórias

Christine Whitten MD, Autor: Qualquer pessoa Pode Intubação, 5ª Edição