– Indicações:
dolorosa ou instável, a articulação do pulso w/ avançado de destruição devido à OA, RA, pós-traumático artrite, SLAC de pulso, diplegia flexão
contratura, degenerativas scaphoid não-união, sem êxito punho artroplastia, e Keinbock do dz;
– este procedimento é mais benéfico para os jovens, ativas pts ou de meia-idade pts, mas não para idosos pts; – pré-operatória Considerações:
– na artrite pulso notar que a aplicação de uma placa dorsal aumenta as chances de dorsal deiscência da ferida;
– ulnocarpal impactação
– se radiografias pré-operatórias demonstrar pilar entre os distal ulna e triguetrum além da perda de
supinação, em seguida, considerar a necessidade de radial lengtening w/ enxerto ósseo;
– enxerto ósseo em:
– cancellous enxerto ósseo (ilíaca ou local) é suficiente quando não há perda significativa de osso do carpo estoque, nem formação de quistos;
– cortico-cancellous enxertia óssea pode ser indicada w/ severa reabsorção óssea significativa ou formação de quistos
(no entanto, a taxa de complicação é maior);
– ROM de outras articulações:
– lembre-se que o cotovelo e as articulações do ombro vai ter que compensar a perda de pulso movimento; – Dorsal Abordagem para o Pulso:
– w/ grave deformidade, considere a possibilidade de maior exposição ao primeiro compartimento dorsal inorder para permitir a retirada do estilóde radial;
– individual ossos do carpo e do rádio distal são expostos w/ pulso hyperflexion;
– cartilagem articular é removido w/ rongeur;
– proximal linha carpectomy:
– considere a realização de uma proximal linha carpectomy procedimento para que a proximal capitate e hamate estão fundidos em distal
radial da superfície;
– proximal linha carpectomy é especialmente indicado para pacientes com rotura positivo varience, porque elimina
comum a ocorrência de ulnotriquetral choque seguintes artrodese;
– após proximal do carpo linha é excluída, o carpi pode ser usado como enxerto ósseo;
– a técnica da fusão, em seguida, procedes, usando o padrão de fusão da placa;
referências:
– Capitate-raio artrodese: um método alternativo de radiocarpal artrodese.
– artrodese do pulso na artrite pós-traumática: uma comparação de dois métodos.
– fusão:
– a maioria dos cirurgiões prefere não fundir o índice de CMC conjunta;
– se para fundir a longo CMC comum permanece controverso (poupando o conjunto permite-lhe participar no poder de aderência);
– ref: AO-punho artrodese: com e sem artrodese da terceira articulação carpometacárpica.
– libertação intrínseca do compartimento:
– observou – se que a aperto intrínseco do índice e dos algarismos longos é uma complicação frequente da fusão do pulso,
e pode estar relacionada com a síndrome do compartimento oculto;
– para gerir este potencial problema, considere a possibilidade de liberar o dorsal compartimentos fasciais;
– cubital cabeça:
– RA considerar a ressecção da cabeça da ulna e, em seguida, usando-o para enxerto ósseo; – Posição de Artrodese:
– w/ não RA pulso, 10 graus de dorsiflexão é ideal, pois permite a sua posição para poder agarrar;
– aderência máxima é gerada em 35 graus de dorsiflexão, mas isto interfere com a ADL;
– em pts w/ RA (ver RA de pulso), neutro ou posição flexionada é mais desejável;
– posição de 5 a 10 graus de desvio cubital é perferred, a fim de contrabalançar zig zag colapso e desvio cubital;
– note que, apesar de as recomendações habituais, alguns pacientes preferem um pouco mais de flexão ou extensão do punho;
– se for possível, considere lançando o pulso antes da cirurgia, em extensão e o neurtral posição para determinar qual é a posição
mais confortável para o paciente;
referência:
– a relação entre A posição de pulso, segure o tamanho e a força de preensão. – Métodos de fixação:
– fixação de pinos:
– no relatório Rehak DC, et al (2000), os autores compararam o uso de pinos de fixação vs 3,5 mm placa de reconstrução;
– pulsos mostrou uma tendência de migração em flexão volar (de 3 a 6 graus) da inicial intra-operatório posição;
– 3,5 mm de reconstrução da placa:
– no relatório Rehak DC, et al (2000), os autores compararam o uso de pinos de fixação vs 3,5 mm placa de reconstrução;
– técnica de colocação dos extensores do retinaculum sob os tendões extensores;
– 3-4 parafusos são colocados no rádio distal e dois parafusos são colocados no metacarpo, e, se possível, um parafuso em capitate;
– pulsos tinham uma média de 5 graus de extensão e 5 graus de desvio cubital;
– Uma comparação de placa e pinos de fixação para a artrodese da artrite pulso.
– placa de síntese:
– 8 orifício de titânio, parafusos w/ 2,7 mm inseridos nos 4 orifícios distais, e orifícios de 3,5 mm NOS 4 orifícios proximais;
– para ter o pulso em 10 graus de dorsiflexion, é necessária uma placa colorida;
– muitas vezes dorsal articular lábio terá que ser esculpido e Lister do tubercle terá de ser removido, a fim de alcançar uma televisão
cama para o prato;
– na maioria das vezes a placa é aplicada ao longo de metacárpicos, de forma que 3 parafusos cortical pode ser inserido o metacarpo e 4
parafusos no raio (muitas vezes um parafuso também será inserido no capitate)
– em alguns casos, a placa será anexado ao índice de metacárpicos, se isso otimiza a posição de pulso (para desvio cubital)
ou se ele otimiza placa de ajuste;
– em alguns casos, a placa deve ser colocada obliquamente em todo o dorsal radial da superfície inorder para obter a quantidade ideal de
desvio cubital; 
– Ferida de Fechamento:
– considere a possibilidade de tirar o ECRB de inserção e, em seguida, moblizing-a sobre a placa e incorporando-as no capsular encerramento (isto pode
ajudar a evitar ferimento dehicience;
– Pós-Operatório:
– Volar molho durante 2 semanas;
– unionn é geralmente atingido por 3 meses;
– placa não é removida, a menos que ele faz com sintomas;
– Exemplo de Caso: 
– Complicações:
– extensor tenossinovite complicação mais comum e está relacionado com destaque placa e parafusos;
intrínseca contratura;
– síndrome do túnel do carpo;
– não união do CMC conjunta;
– RU instabilidade da articulação:
– ulno-carpal pilar:
referência:
– Ulnocarpal abutment após punho artrodese.
taxa elevada de reabsorção e complicações 11 anos após artrodese do pulso para artrite não-inflamatória
artrodese do pulso em braços paralisados de crianças. Artrodese do pulso na artrite reumatóide. Uma comparação de dois métodos de fusão.
An in vitro analysis of wrist motion: the effect of limited intercarpal arthrodesis and the contributions of the radiocarpal and midcarpal joints. Artrodese do pulso para distúrbios pós-traumáticos. Complicações após artrodese do pulso AO / ASIF. Estudo de acompanhamento a longo prazo da artrodese Radiocarpal para o pulso reumatóide .