Servier – Phlebolymphology

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RESUMO

Extraluminal e intraluminal dispositivos usando a energia monopolar ter sido utilizado no passado para tratar varizes. Este relatório descreve o desenvolvimento destas técnicas eletrocirúrgicas minimamente invasivas.
lesão do nervo safeno, queimaduras da pele de plena espessura, e altas taxas de recorrência foram as complicações habituais após tais procedimentos. Ablação de radiofreqüência (Encerramento de VNUS) é uma nova aplicação controlada de retroalimentação de computador endovenosa da energia eletrotérmica bipolar que reduz a propagação térmica para tecidos vizinhos, evitando assim os problemas acima.Os resultados preliminares do encerramento clínico de VNUS demonstram que esta é uma alternativa segura e eficaz minimamente invasiva à tradicional faixa e gravata safena.

INTRODUCTION

Great saphenous vein reflux is commonly treated by high ligation of the saphenofemoral junction (SFJ) and stripping of the great saphenous vein (GSV) from groin to below knee level.1-3 No entanto,a insatisfação com o procedimento acima incitou muitos cirurgiões a desenvolver formas alternativas de tratamento de veias varicosas: flebectomia ambulatória,4-6 escleroterapia por injeção 7, 8 e crioterapia.9
flebectomia ambulatória e escleroterapia não abordam o refluxo subjacente e, portanto, um número significativo de recorrências ocorrem após o procedimento.Mais recentemente, uma nova técnica endovenosa minimamente invasiva (VNUS Closure Sunnyvale San Jose) evoluiu, que obliterou o refluxo GSV a partir da veia, uma vez que utiliza energia eletrotérmica bipolar.12,13 vários dispositivos eletrotérmicos foram usados no passado empregando principalmente energia monopolar através de uma rota endoluminal ou extraluminal para ablate o GSV. Este artigo descreve a evolução da eletrocirurgia técnicas no tratamento de varizes desde a sua introdução por Politowski em 1959.14

MÉTODOS de bases de DADOS/

A seguinte estratégia de busca foi realizada no Medline base de dados: I. veias Varicosas E de energia térmica, II. Varizes E Electrocoagulação III. Varizes E Electrofulguration IV. Varizes E diatermia. Todos os resumos foram revisados com análise posterior de artigos relevantes e referências cruzadas.

THE EVOLUTION OF ELECTROSURGICALTRATED OF VARICOSE VEINS

Politowski applied endovenous high frequency current via rod-shaped electrodes following ligation of tributaries and ligation of the SFJ. Ele também utilizou uma segunda incisão no tornozelo, a fim de avançar o eletrodo de distal para proximal. Ele também tratada a curto veia safena da mesma forma após ligadura do saphenopopliteal de junção, que foi no pré-operatório identificados por phlebogram. No pós-operatório, ligaduras elásticas e talas foram aplicadas para imobilizar o paciente até o 12º dia pós-operatório. Politowski confirma em seus experimentos em animais a eficácia da eletrocoagulação das veias, demonstrando as alterações histológicas do espessamento da parede da veia com um lúmen fechado. O seu estudo incluiu 231 doentes, dos quais 22 foram submetidos ao procedimento de ulceração concomitante das pernas e 12 apenas por razões cosméticas. Foram encontradas queimaduras de terceiro grau em 8 doentes, necessitando de excisão subsequente, 3 doentes desenvolveram uma infecção na ferida, 4 doentes sofreram uma lesão permanente no nervo safeno e 1 doente desenvolveu uma embolia pulmonar. Setenta dos 231 doentes foram seguidos durante 4 anos, e de acordo com o relatório, todos eles mantiveram regressão marcada dos seus sintomas e apenas 6 doentes desenvolveram recorrência das suas varicosidades. Politowski a conclusão era a de que os seus resultados foram encorajadores, embora 2 anos mais tarde, quando ele apresenta os resultados de 389 patients15 ele admitiu que a técnica exige uma certa destreza e experiência, a fim de evitar safena a lesão do nervo, que ocorreu em 20% dos seus pacientes, e queimaduras na pele (taxa de complicação não é mencionado no seu artigo).
Werner descreve o uso de diatermia percutânea a fim de abalar varicosidades e perfuradores. Em sua série, O GSV ainda foi tratado com uma gravata alta e tira até o tornozelo. Foi usado um temporizador para controlar a descarga no eletrodo para evitar queimaduras na pele. No pós-operatório, a perna foi bandada e o paciente foi autorizado a andar no mesmo dia. Foram estudados quarenta doentes neste grupo com um período de seguimento de 1 ano. Queimaduras da pele e parestesia foram notadas, mas o autor não deu figuras. No entanto, o autor concluiu que a operação cumpre a sua finalidade, com resultados cosméticos superiores ao método prevalecente.16
Schanno17 utilizou um gerador elétrico similar de alta frequência com um temporizador interno, a fim de tratar os tributários varicose primária e secundária do GSV e veia safena curta (SSV) por um eletrodo colocado por via subcutânea. Uma vez mais, foi realizada uma fita padrão de alta amarração e faixa do GSV e SSV antes da eletrocoagulação dos afluentes. No seu grupo de estudo, 34 doentes foram tratados com 52 pernas. Distinguiu entre excelentes (18 pacientes), bons (13) e maus (3) resultados dependendo da necessidade de escleroterapia pós-operatória. Foram observadas cinco queimaduras cutâneas em 4 doentes, mas não foram observadas lesões nos nervos periféricos no grupo de estudo.
Em 1972 Watts18 utilizado um fluon-revestidos de fio preso a um convencional diatermia máquina, a fim de bisturi, o GSV de dentro do lúmen introduzir o fio no tornozelo e levá-lo para o SFJ, depois de ter o SFJ ligated. O fio é retirado a 2,5 cm por segundo após a elevação da perna. Infelizmente, o autor não fornece dados sobre o número de pacientes tratados e complicações encontradas. Watt afirma, porém, que não há diferença significativa nos resultados, comparando-o com o stripping convencional.
O’Reilly19 usado filiformes via endovenosa diatermia que ele passou da virilha distalmente para abaixo do joelho após crossectomy. Pequenas rajadas de 1 segundo de descarga de diatermia foram usadas em intervalos de 1 A 2 cm à medida que o cateter era gradualmente retirado. Seu relatório analisa 68 procedimentos em 48 pacientes com um seguimento máximo de 3 anos. Dois doentes desenvolveram anestesia infrapatelar transitória. Apenas uma queimadura de pele ocorreu em sua série, e um paciente morreu secundária a um enfarte do miocárdio.Stallworth usou uma sonda cauteriz de alta frequência para obliterar tributários e perfuradores por via subcutânea através de incisões de 1 a 2 mm. Ele tratou 705 doentes com um seguimento que variou de 6 meses a 12 anos. He stated that his results have been excellent in patients with primary varicose veins, and estimated a saving of $385 per patient.20
Gradman21 tentou, em 1994, determinar se o electrocautério venoscópico dos tributários da veia safena pode eliminar o refluxo em varizes e reduzir a necessidade de avulsão adicional ou escleroterapia. Todos os 12 pacientes estudados foram submetidos a uma varredura duplex pré-operatória para identificar e marcar tribu-tários do GSV. A venoscopia retrógrada descrita no artigo 22 foi realizada através de uma venotomia transversal no GSV proximal. O cateter é avançado para os afluentes e rajadas de 1 segundo com 10 A 15W de energia são entregues nas veias e repetidos em intervalos de 1 cm até a sua junção com o GSV. Em 9 doentes (75%), o GSV foi completamente preservado e em 3 Doentes (25%) o GSV foi parcialmente trombado perto dos afluentes canulados. Sete pacientes melhoraram clinicamente, mas necessitaram de mais escleroterapia, e um paciente desenvolveu uma queimadura na pele. No entanto, o seguimento desta série foi de apenas 2 meses.Chevru et al, tinham descrito anteriormente a utilização de bobinas e balões Endovasculares sob controlo Angiográfico para obliterar fístulas arteriovenosas intraoperativamente na altura do bypass tibial em doentes diabéticos com bypass de veia safena in situ.23 No entanto, esta técnica nunca foi utilizada para o tratamento de varizes.
recentemente, a ablação endovenosa de radiofrequência tem sido utilizada para tratar um GSV incompetente (vnus Closure, desenvolvido pela VNUS Medical Technologies, Sunnyvale, CA, EUA). Este dispositivo baseado em cateter fornece energia eletrotérmica bipolar através de eletrodos com um ciclo de retorno de temperatura usando um termopar, o que permite que ele seja aplicado de forma controlada. Isto garante o aquecimento transmural da parede da veia, ao mesmo tempo que minimiza a propagação térmica aos tecidos adjacentes. A técnica é descrita em maior detalhe em outro lugar.12 relatos estão aparecendo na literatura sobre o sucesso do encerramento de VNUS no tratamento do refluxo GSV-sem as queimaduras da pele previamente encontradas e altas taxas de parestesia do nervo safeno.24-26 a eficácia desta técnica foi também confirmada pela vigilância por ecografia do GSV permanentemente fechado e pela vigilância do SFJ, que não apresenta quaisquer sinais de neovascularização.27 esta foi proposta como a principal causa de incompetência recorrente da SFJ em estudos anteriores.28,29 vnus Closure can also be used to treat reflux in side branches of the GSV and recurrent varicose veins where an incompetent GSV30 persists either due to neovascularization at the SFJ or a persisting midthigh perforator.31
Boné descreveu pela primeira vez em 1999 a técnica de aplicação de energia laser endoluminal para o tratamento de veias varicosas.32 desde então, esta modalidade tem sido desenvolvida na Universidade Cornell, em Nova Iorque, para tratar o GSV incompetente.33,34 a terapêutica Laser Endovascular (EVLT) provoca a oclusão da veia não-trombótica através da destruição térmica da parede da veia através de energia laser com comprimento de onda de 810 nm. Excelentes resultados clínicos são observados em 1 a 3 anos, com esta técnica com baixa taxa de complicação.34,35 ambos os novos procedimentos endovenosos, o encerramento de VNUS e EVLT, parecem ser uma opção segura e eficaz de tratamento alternativo minimamente invasivo para doentes com refluxo de GSV, mas ambas as técnicas ainda estão sujeitas a investigações em curso.