Cuando presenta una reclamación o apelación ante la Administración del Seguro Social (SSA), el trabajo de la agencia es obtener evidencia médica antes de tomar una decisión sobre su caso. Específicamente, su revisor (examinador de reclamaciones) debe comunicarse con sus médicos tratantes y tratar de obtener registros si esos registros son necesarios para hacer una evaluación justa de su nivel de discapacidad. Si no tiene registros médicos que proporcionen una visión general clara de su discapacidad, o no ha sido tratado por un médico, la SSA puede ordenar que se le realice un examen consultivo (CE).
El SSA puede ordenar exámenes médicos y / o mentales. Si la SSA solicita que le hagan un CE para evaluar sus deficiencias mentales, es responsabilidad de la agencia pagar el examen.
Quién realizará el Examen
En general, el Seguro Social prefiere que su médico o psiquiatra complete el examen mental. Sin embargo, hay situaciones en las que se puede recurrir a un médico independiente. Estas situaciones incluyen:
- Su médico tratante decide no realizar el examen mental
- Hay inconsistencias en su registro que no puede ser resuelto por un estado mental determinado por su médico tratante. Esto puede ocurrir si su médico tratante es la fuente de las inconsistencias.
- Es su preferencia que un médico independiente realice el examen, y tiene razones válidas para tal solicitud.
- Su médico tratante no se considera una fuente productiva de información basada en la experiencia previa con el SSA.
Una vez que se decida que debe realizarse un examen mental, la SSA coordinará con un médico para programar una hora y un lugar de cita. La agencia tratará de conseguir una cita para usted cerca de donde vive.
Lo que Incluirá el Examen
SSA ordenará las pruebas y evaluaciones que considere necesarias para hacer una evaluación justa de su discapacidad. Por lo tanto, estas pruebas y evaluaciones variarán según la persona, dependiendo de los registros que haya proporcionado y de los servicios y tratamientos que haya recibido.
Dicho esto, en el examen mental, hay varios elementos que el médico debe cubrir según lo requerido por la ASS. Estos elementos se exponen a continuación.
Establecer identidad. El médico debe establecer su identidad a través de prueba de identidad, número de reclamo y una descripción física.
Historial médico relacionado con su capacidad para trabajar. El médico revisará todos sus registros médicos disponibles. Se le pedirá que proporcione la siguiente información:
- los síntomas que le impiden trabajar
- cuando comenzaron y han progresado
- su historial de tratamiento y
- sus actividades diarias típicas.
Hospitalizaciones, operaciones y procedimientos anteriores.
Participación pasada y actual en rehabilitación, vida asistida u otro tratamiento, y su éxito o fracaso en estos.
Historia clínica anterior. Esto debe incluir otras enfermedades, lesiones, operaciones y diagnósticos anteriores significativos y cuándo ocurrieron.
Medicación actual y sus efectos en usted.
Historia social y familiar. Esto incluirá preguntar sobre las relaciones pasadas y presentes con los padres, la familia, los amigos y otras personas con las que interactúa.
Formación académica.
Problemas legales o laborales relevantes debido a sus impedimentos.
Su participación en actividades sociales o pasatiempos.
Descripción de sus intentos de volver al trabajo y los resultados.
Antecedentes de abuso de sustancias, en su caso, y los efectos en su capacidad para funcionar.
examen Físico. El médico debe realizar un examen físico, que incluirá informes sobre:
- su apariencia general y comportamiento
- observaciones sobre cómo llegó a la cita (con quién y cómo), y
- cualquier impedimento físico, como movimientos involuntarios o problemas para caminar.
Evaluación del estado mental. El médico hará estas determinaciones mediante observación durante todo el examen mental. Las áreas que el médico evaluará incluyen:
- su actitud y enfoque hacia la evaluación
- su apariencia general (higiene, vestimenta, etc.)
- su estado de ánimo
- contacto visual
- su capacidad para comunicarse
- su capacidad para recordar
- su capacidad para concentrarse y prestar atención
- su capacidad para pensar en las preguntas y responderlas
- cualquier problema con la percepción
- pensamientos suicidas u homicidas
- su juicio o percepción, y
- su nivel estimado de inteligencia.
Interpretación de las pruebas realizadas. El médico proporcionará evaluaciones clínicas de su rendimiento en cualquier prueba psicológica u otros exámenes realizados.
Diagnóstico. El médico debe diagnosticarlo de acuerdo con los estándares de la Asociación Americana de Psiquiatría.
Pronóstico y tratamiento recomendado. Esto incluirá si necesita más evaluaciones.
Una vez que el médico haya completado el examen, debe proporcionar su opinión clínica sobre las siguientes áreas.
- La naturaleza y el alcance de su trastorno mental.
- Una evaluación de sus capacidades y limitaciones basada en toda la información disponible.
- Opiniones sobre su capacidad para:
- llevar a cabo instrucciones (simples y complejas)
- completar el trabajo a un precio razonable
- administrar fondos
- tratar con otros adecuadamente, como compañeros de trabajo y el público en general, y
- manejar las presiones normales del trabajo.
- Si se deben evitar ciertos peligros y por qué (como la maquinaria, etc.).
- Cualquier discrepancia aparente en el registro y cómo se resolvió, y
- Si el médico cree que está exagerando sus síntomas.
Para una persona con discapacidad intelectual, el médico también deberá proporcionar la siguiente información:
- resultados estandarizados de coeficiente intelectual e interpretación de esos resultados
- coherencia con los registros educativos, y una descripción
- de los comportamientos adaptativos.
(Para obtener más información sobre lo que busca la SSA, consulte Determinación de Discapacidad para Afecciones Mentales.)
Una vez que el médico reúna toda esta información y escriba un informe, se lo proporcionará a la SSA. Si es necesario realizar pruebas o evaluaciones adicionales, la SSA ordenará dichas pruebas. El informe del examen mental se considerará junto con el resto de su expediente para determinar si está discapacitado o no y no puede trabajar.