Finegoldia magna este un coccus gram-pozitiv strict anaerob care face parte din flora comensală a pielii, cavității bucale, tractului gastro-intestinal și tractului urogenital feminin.1,2 descriem un caz neobișnuit de abces gluteal complicat cauzat exclusiv de un agent patogen oportunist la un pacient cu diabet zaharat care nu a primit injecții intramusculare anterioare în zona afectată.
un bărbat de 60 de ani a venit la secția de urgență cu durere intensă și supurație în fesa stângă care începuse cu 2 săptămâni mai devreme. Istoricul trecut al pacientului a inclus hipertensiune arterială, dislipidemie, supraponderalitate (indice de masă corporală, 29), vitiligo, fumat activ (20 de țigări pe zi) și diabet zaharat de tip 2 cu o durată de 12 ani, cu un control glicemic bun, fără dovezi de complicații metadiabetice (HbA1, 7%), deși a raportat agravarea controlului glicemic la domiciliu în ultimele săptămâni, coincizând cu procesul infecțios. Pacientul nu a raportat anterior injecții intramusculare gluteale. El a fost tratat cu acid acetilsalicilic (100 mg/24 ore), atorvastatină (10 mg/24 ore), glimepiridă (2 mg/24 ore) și bisoprolol (5 mg/24 ore).
examenul fizic a relevat o umflătură mare, dureroasă, fluctuantă la cald pe fesa stângă însoțită de crepitus și supurație activă și o zonă necrotică de 10 cm (Fig. 1). Testele de laborator au evidențiat următoarele: hemoglobină, 15 g / dL; leucocite; 10 870 mm3; trombocite, 121 000 mm3; timp de protrombină, 16%; glucoză, 370 mg / dL; uree, 67 mg/ dL; creatinină, 1,25 mg / dL; acid lactic 2 mmol/L; procalcitonină, 1,19 ng/mL; proteină C reactivă, 249 mg / L.
abces pe fesa stângă cu supurație activă și o zonă mare de necroză (10 cm).
pe baza constatărilor clinice, pacientul a suferit drenaj de urgență în sala de operație. S-a extras un litru de puroi, s-au prelevat probe pentru Cultură și s-a efectuat excizia largă a țesutului necrotic. În perioada postoperatorie pacientul a prezentat un curs clinic favorabil, recuperând controlul glicemic și mobilitatea și funcționalitatea piciorului stâng.
culturile de abces au fost negative pentru bacteriile aerobe și pozitive numai pentru cocci gram-pozitivi strict anaerobi, pe care tastarea bacteriană le-a identificat ca F magna. O antibiogramă pentru F magna a evidențiat sensibilitate la amoxicilină-acid clavulanic, metronidazol și clindamicină și nici o dovadă de rezistență la antibiotice. Pacientul a fost externat din spital și a prescris tratamentul cu antibiotice (metronidazol, 500 mg/8 h) și îngrijirea chirurgicală a rănilor în ambulatoriu, la care a răspuns bine.
F magna, cunoscut anterior ca Peptostreptococcus magnus, a suferit multiple modificări taxonomice de când a fost descris pentru prima dată în 1933 de Prevot, care a folosit termenul Diplococcus magnus.3
F magna este probabil cea mai comună dintre toate cocci anaerobi gram-pozitivi (GPAC) și cea mai patogenă formă Găsită în probele clinice umane. Acest microorganism face parte din biota normală și se găsește predominant în piele, în tractul gastro-intestinal, în tractul genito-urinar feminin și, într-o măsură mai mică, în cavitatea bucală.1,2 în ultimii ani, au fost identificate 2 proteine importante care explică virulența și capacitatea de colonizare a F magna: proteina de aderență la suprafață FAF (factorul de adeziune F magna) și sufa serină protează subtilizină.2,4 în straturile superioare ale epidermei, FAF mediază aderența prin legarea la galectina-7, un marker de celule keratinocitare. După ce bacteriile se deplasează mai adânc în piele și ajung la membrana bazală, SufA descompune colagenul IV. în derm, FAF interacționează cu colagenul V și fibrilina, ceea ce explică probabil modul în care f magna poate ajunge la cele mai adânci straturi de țesut dermic în timpul infecției.5
F magna este una dintre speciile cultivate cel mai frecvent din abcese ale pielii, țesuturilor moi, oaselor și articulațiilor, de obicei în culturi polimicrobiene și, în cazuri rare, în culturi pure.3 au fost descrise mediastinita postoperatorie, endocardita valvei protetice și pneumonia necrotizantă datorată F magna.6 Utilizarea antibioticelor cu spectru larg care modifică microbiota pielii, introducerea de materiale străine (supape protetice, articulații de înlocuire, catetere) și creșterea numărului de pacienți tratați cu medicamente imunosupresoare favorizează aceste infecții prin crearea unui mediu optim pentru acești agenți patogeni oportuniști.
rezistența antimicrobiană în rândul bacteriilor anaerobe este în creștere la nivel mondial.7 majoritatea GPAC-urilor (>90%) sunt susceptibile la penicilină și multe sunt, de asemenea,susceptibile la alte antibiotice cu lactam, 7-10, dar prezintă o rezistență crescândă la alte antibiotice, cum ar fi clindamicina, metronidazolul și fluorochinolonele.8-10 rate de rezistență la clindamicină în rândul GPAC-urilor variază de la 7% la 20%, dar sunt în creștere la anumite specii, inclusiv speciile F magna și Peptoniphilus.7 majoritatea GPAC – urilor sunt încă susceptibile la metronidazol, deși au fost descrise unele tulpini rezistente la metronidazol de f magna și parvimonas micra.9
cazul de față ilustrează modul în care bacteria comensală F magna este capabilă să producă o infecție necrotizantă avansată și subliniază importanța identificării la nivel de specie și a determinării sensibilității antimicrobiene a bacteriilor anaerobe din probe reprezentative atunci când sunt izolate în culturi pure.
conflicte de interese
autorii declară că nu au conflicte de interese.