cei 78 de pacienți cu OEC în stadiul I care au fost incluși în studiul de față au reprezentat 41,5% din toți pacienții în stadiu cu acest subtip de tumoare în aceeași perioadă, ceea ce este în concordanță cu intervalul raportat anterior de 34-47% și este semnificativ mai mare decât procentul pacienților în stadiul I cu carcinom seros ovarian (9-12%) . Constatarea de mai sus indică faptul că o proporție considerabilă de pacienți cu OEC sunt diagnosticați într-un stadiu incipient. Simptomele primare experimentate de grupul de pacienți cu OEC au inclus o masă pelvină palpabilă (29, 5%), dureri abdominale (21, 8%) și sângerări vaginale anormale (inclusiv anomalii menstruale și sângerări postmenopauză, 28, 2%). În ceea ce privește simptomele specifice de debut precoce ar putea fi de ajutor pentru depistarea precoce și diagnosticarea acestui subtip de cancer ovarian.
studiul de față a constatat că vârsta medie la debut a fost de 48 de ani în acest grup, care este mai mic decât pacienții din stadiul I/II raportați de Kumar și colab. (vârsta medie = 52 de ani). În plus, 60,3% dintre pacienți au fost la starea de premenopauză și 23,1% dintre ei nu au niciun copil în studiul de față, ceea ce ridică întrebarea dacă mai mulți pacienți din acest grup au avut dorința de a păstra fertilitatea. În plus, 78,2% dintre pacienții din acest studiu au avut tumoră G1–2, 33,3% dintre ei au fost în stadiul FIGO Ia și Ib, iar 80,8% dintre ei au avut tumoră unilaterală. Conform ghidurilor 2016 National Comprehensive Cancer Network (NCCN), pacienții OEC cu tumoare G1–2 și în stadiul Ia sau Ib ar putea fi considerați a fi efectuați o intervenție chirurgicală cuprinzătoare de stadializare care economisește fertilitatea . Datele noastre de supraviețuire au arătat că 9 pacienți a căror situație a fost conformă criteriilor de economisire a fertilității menționate mai sus (premenopauză, tumoră G1-2, stadiul FIGO Ia–Ib) au avut o rată de DFS de 5 ani de 100%; iar dintre aceștia, singurul care a avut recidivă tumorală la sfârșitul acestui studiu a avut intervalul liber de boală de 201 luni după intervenția chirurgicală primară.
cu toate acestea, datele noastre au indicat, de asemenea, că 19, 3% dintre pacienții cu OEC în stadiul I au avut cancer endometrial sincron, situație care ar trebui luată în considerare în mod serios în special pentru pacienții cu dorința de a primi operația de economisire a fertilității. Ar putea fi necesară evaluarea completă a endometrului. Cu toate acestea, cea mai bună parte este că toate carcinomul endometrial concomitent din această serie au fost cu tumori G1–2 și în stadiul FIGO Ia-Ib, iar supraviețuirea pacienților cu carcinom endometrial sincron nu a arătat nicio diferență cu cele fără, ceea ce a fost în concordanță cu rezultatele Kelemen LE și colab. Deși folosim standardul tumorii sincrone acceptat pe scară largă de către clinicieni, nu am putut distinge de fapt diferența dintre cancerul ovarian sincron în stadiu incipient și cancerul endometrial și tumora metastazată. Studiile moleculare relative efectuate de echipa noastră sunt în desfășurare, sperăm că rezultatul viitor ne va ajuta să clarificăm această întrebare și să rezolvăm această dilemă.
dimpotrivă, gradul 3 a fost indicat ca factor independent al DFS, care grup de pacienți a avut de 4,88 ori riscul de recidivă (p = 0,0259) și rata DFS de 5 ani de 64,7%.În plus, pacienții la status postmenopauzal au avut o posibilitate mai mare de recidivă în comparație cu femeile la status premenopauzal (DFS de 5 ani, ratele de supraviețuire corespunzătoare la 5 ani au fost de 84,5% și 71,6%, dar fără semnificație statistică (p = 0,0526). respectiv. Nuliparitatea nu a arătat, de asemenea, nicio relație cu riscul de DFS conform acestei serii de date.
mai mult, rezultatele noastre au arătat că DFS nu a fost afectat de vârstă, fiind nulipar sau fără copil, nivelul Ca125, dimensiunea tumorii și lateralitatea, fie complicând cu hipertensiunea arterială, dacă histologia cancerului ovarian a fost amestecată cu componenta celulară seroasă sau clară, fie coexistând cu endometrioza sau tulburări endometriale; care a fost oarecum divergentă cu rapoartele similare anterioare .
liniile directoare din 2016 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) au enumerat terapia hormonală ca opțiune de tratament adjuvant postoperator pentru OEC histologic de gradul 1 și carcinom seros de grad scăzut; Exemple de terapie hormonală includ medicamente precum inhibitori de aromatază, acetat de leuprolidă și tamoxifen . Datele noastre au arătat că 67,6% din tumora ovariană a fost prezentată ca ER pozitivă și 78,4% ca colorare PR pozitivă, ceea ce a furnizat dovezi pentru tratamentul hormonal, deși nu am avut experiență legată de practica clinică a tratamentului hormonal. Rambau P și colab. a raportat că expresia ER și PR au fost asociate în mod semnificativ cu supraviețuirea specifică a cancerului ovarian mai lung, dar nu a fost găsită nicio asociere în acest studiu .
s-a raportat anterior că rata de supraviețuire postoperatorie de 5 ani a pacienților cu OEC în stadiul I depășește 90%. Chan și colab. a analizat prognosticul a 1718 pacienți cu OEC în stadiul I din Baza de date de supraveghere, Epidemiologie și rezultate finale (SEER). Rezultatele au arătat că rata OS de 5 ani a fost de 92,7%, în timp ce ratele OS ale pacienților cu stadiul Ia, Ib și Ic OEC au fost de 94,8%, 91,2% și, respectiv, 89,2%. Rata de supraviețuire a pacienților cu OEC în stadiul I a fost mai mare decât ratele de supraviețuire ale pacienților cu carcinom seros în stadiul I și carcinom cu celule clare . În studiul de față, rata de OS la 5 ani a pacienților cu OEC în stadiul I a fost de 98,7%, în timp ce ratele de supraviețuire ale pacienților cu OEC în stadiul Ia, Ib și Ic au fost de 100%, 100% și, respectiv, 97,1%. Rezultatele studiului de față au fost similare cu cele publicate în rapoartele anterioare.
în plus, studiul de față a arătat că rata de DFS de 5 ani a grupului de pacienți cu OEC în stadiul I a fost de 83.3%, iar ratele de DFS de 5 ani ale pacienților cu stadiul IA/IB și IC OEC au fost de 92,3% și, respectiv, 78,8%, dar nu au existat diferențe statistice (p = 0,0583). Cu toate acestea, datele noastre au arătat că citologia ascitei sau spălarea peritoneală a fost factorul de risc al DFS (p = 0,0253), care grup a fost în stadiul FIGO Ic3 conform sistemului de clasificare 2014; DFS de 5 ani a ratei pacienților din acest grup a fost de numai 62,5%, dar analiza multivariată a indicat că nu a fost factorul prognostic independent al DFS. Kumar și colab. a raportat că ratele de DFS de 5 ani ale pacienților cu stadiul IA/IB, stadiul IC1 și stadiul IC2/IC3 OEC au fost de 95%, 84% și, respectiv, 74%. În studiul realizat de Storey și colab., rata DFS de 5 ani a pacienților cu OEC în stadiul I a fost de 79%, ceea ce a fost mai mare decât rata DFS de 5 ani a pacienților cu carcinom seros în stadiul I (70%), dar nici o diferență semnificativă . Rezultatele de mai sus indică faptul că prognosticul general și fără boală al OEC în stadiul Ia/b este destul de bun și că rata de recurență a tumorii și rata mortalității sunt mai mici în OEC în stadiu incipient comparativ cu carcinomul seros în stadiu incipient.
acest studiu a arătat, de asemenea, că limfadenectomia a fost factorul de protecție independent pentru recidiva postoperatorie pentru stadiul I OEC (p = 0,0041), dar numărul de ganglioni limfatici disecați nu a fost. Teoretic, rezecția chirurgicală a ganglionilor limfatici conduce la prevenirea micrometastazei tumorale la pacienții cu cancer în stadiu incipient. S-a raportat în literatura de specialitate că disecția ganglionilor limfatici reduce probabilitatea de recurență la pacienții cu IC în stadiu sau cancer ovarian G2/G3, dar nu a avut niciun efect asupra pacienților cu cancer ovarian G1 în stadiu IA/IB . Cu toate acestea, în Maggioni și colab.studiul, 268 de pacienți cu cancer ovarian în stadiu incipient au fost repartizați aleatoriu pentru a fi supuși limfadenectomiei și eșantionării ganglionilor limfatici, iar rezultatele nu au arătat nicio diferență semnificativă în supraviețuirea postoperatorie între pacienții cu sau fără a fi supuși limfadenectomiei . Și Zhou și colab. au efectuat o meta-analiză și au arătat că limfadenectomia sistematică a îmbunătățit sistemul de operare pentru pacienții cu cancer ovarian în stadiu incipient, dar nu și DFS . Rezultatele ultimului studiu clinic la scară mai mare au verificat limfadenectomia asociată cu un avantaj de supraviețuire pentru cei cu carcinom endometrioid .
mai mult, nu există o opinie unificată cu privire la necesitatea limfadenectomiei para-aortice. În studiul de față, disecția ganglionului limfatic para-aortic nu a arătat nicio legătură cu DFS (p = 0,8075). Oshita și colab. au demonstrat că limfadenectomia para-aortică nu a avut niciun efect semnificativ asupra SG sau SFD la pacienții cu cancer ovarian în stadiu pT1 . Mulți cercetători cred că, pentru a reduce recurența cancerului postoperator, limfadenectomia la nivel înalt trebuie efectuată în mod activ la pacienții cu cancer ovarian IC în stadiu și cancer slab diferențiat identificat prin examinări patologice intraoperatorii. Cu toate acestea, aceste studii publicate anterior nu au investigat separat diferite subtipuri histologice ale cancerelor ovariene epiteliale. Prin urmare, studii suplimentare aprofundate în acest aspect sunt foarte necesare în viitor.
în plus, studiul de față a arătat că rezistența la medicamente pe bază de platină s-a dezvoltat rar la pacienții cu OEC în stadiul I. Dintre cei 68 de pacienți care au primit chimioterapie combinată postoperatorie pe bază de platină, doar 3 pacienți (4,3%) au dezvoltat rezistență la medicamentele chimioterapice pe bază de platină. Și nu a fost găsită nicio diferență pentru DFS la pacienții cu mai puțin de 4 cicluri de chimioterapie pe bază de platină și mai mult de 4 cicluri. Este nevoie de mai multe eforturi pentru a investiga ciclurile optime de chimioterapie postoperatorie pentru pacienții din stadiul I OEC cu factori de risc prognostic variabili.