Las 78 pacientes con CEO en estadio I que se incluyeron en el presente estudio representaron el 41,5% de todas las pacientes en estadio con estos subtipos de tumor durante el mismo período, lo que concuerda con el rango notificado previamente de 34-47% y es significativamente más alto que el porcentaje de pacientes en estadio I con carcinoma seroso de ovario (9-12%) . El hallazgo anterior indica que una proporción considerable de pacientes con OEC se diagnostican en una etapa temprana. Los síntomas primarios experimentados por el grupo de pacientes con AOC incluyeron una masa pélvica palpable (29,5%), dolor abdominal (21,8%) y sangrado vaginal anormal (incluyendo anomalías menstruales y sangrado posmenopáusico, 28,2%). En cuanto a los síntomas específicos de inicio temprano, podrían ser útiles para la detección y el diagnóstico tempranos de este subtipo de cáncer de ovario.
El presente estudio encontró que la edad promedio de inicio fue de 48 años en este grupo, que es más joven que los pacientes en estadio I/II reportados por Kumar et al. (edad media = 52 años). Además, el 60,3% de los pacientes estaban en estado premenopáusico y el 23,1% de ellos no tienen hijos en el presente estudio, lo que plantea la cuestión de si más pacientes de este grupo tenían deseo de preservar la fertilidad. Además, el 78,2% de los pacientes de este estudio tenían tumor G1–2, el 33,3% de ellos estaban en estadios FIGO Ia y Ib y el 80,8% tenían tumor unilateral. De acuerdo con las directrices de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) de 2016, los pacientes de AOC con tumor G1–2 y en estadio Ia o Ib podrían considerarse cirugía integral de estadificación para preservar la fertilidad . Nuestros datos de supervivencia mostraron que 9 pacientes cuya situación estaba de acuerdo con los criterios de preservación de la fertilidad mencionados anteriormente (premenopáusica, tumor G1-2, estadio Ia–Ib de FIGO) tenían una tasa de SSE de 100% a 5 años; y de ellos, el único que tuvo recidiva tumoral al final de este estudio tuvo un intervalo sin enfermedad de 201 meses después de la cirugía primaria.
Sin embargo, nuestros datos también indicaron que el 19,3% de las pacientes con AO en estadio I tenían cáncer de endometrio sincrónico, situación que debe tenerse en cuenta seriamente, especialmente para las pacientes que desean someterse a la cirugía para preservar la fertilidad. La evaluación integral del endometrio podría ser necesaria. Sin embargo, la mejor parte es que todos los carcinomas endometriales concomitantes de esta serie fueron con tumores G1–2 y en estadio Ia-Ib de FIGO, y la supervivencia de las pacientes con carcinoma endometrial sincrónico no mostró diferencia con las que no, lo que estuvo de acuerdo con los resultados de Kelemen LE et al. Aunque utilizamos el estándar de tumor síncrono ampliamente aceptado por los médicos, en realidad no pudimos distinguir la diferencia entre el cáncer de ovario y endometrio en estadio temprano síncrono y el tumor de metástasis. Los estudios moleculares relativos realizados por nuestro equipo están en curso, esperamos que el próximo resultado nos ayude a aclarar esta pregunta y resolver este dilema.
Por el contrario, el grado 3 se indicó como el factor independiente de SSE, cuyo grupo de pacientes tuvo 4,88 veces de riesgo de recaída (p = 0,0259) y una tasa de SSE a 5 años de 64,7%.Además, las pacientes en estado posmenopáusico tuvieron una mayor posibilidad de recaída en comparación con las mujeres en estado premenopáusico (SSE a 5 años, las tasas de supervivencia a 5 años correspondientes fueron de 84,5 y 71,6%, pero sin significación estadística (p = 0,0526). respectivamente. La nuliparidad tampoco mostró relación con el riesgo de SSE según esta serie de datos.
Además, nuestros resultados revelaron que la SSE no se vio afectada por la edad, siendo nulíparaea o sin niño, nivel de Ca125, tamaño tumoral y lateralidad, si se complicaba con hipertensión, si la histología del cáncer de ovario se mezclaba con componente seroso o de células claras, si coexistía con endometriosis o trastornos endometriales, lo que fue algo divergente con los informes similares anteriores .
Las directrices de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) de 2016 enumeraron la terapia hormonal como una opción de tratamiento adyuvante posoperatorio para el OEC histológico de grado 1 y el carcinoma seroso de grado bajo; ejemplos de terapia hormonal incluyen medicamentos como inhibidores de la aromatasa, acetato de leuprolida y tamoxifeno . Nuestros datos mostraron que el 67,6% de los tumores de ovario se presentaron respectivamente como tinción ER positiva y el 78,4% como tinción PR positiva, lo que proporcionó la evidencia para el tratamiento hormonal, aunque no teníamos experiencia relacionada con la práctica clínica del tratamiento hormonal. Rambau P et al. se notificó que la expresión de RE y PR se relacionó de manera significativa con una supervivencia específica más prolongada del cáncer de ovario, pero no se encontró relación en este estudio .
Se ha reportado previamente que la tasa de supervivencia postoperatoria a 5 años de pacientes con AO en estadio I supera el 90%. Chan et al. se analizó el pronóstico de 1.718 pacientes con AO en estadio I de la base de datos de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER). En los resultados se observó que la tasa de SG a 5 años fue de 92,7%, mientras que las tasas de SG de los pacientes en estadio Ia, Ib y CPO con Ic fueron de 94,8, 91,2 y 89,2%, respectivamente. La tasa de supervivencia de los pacientes con AO en estadio I fue más alta que la de los pacientes con carcinoma seroso en estadio I y carcinoma de células claras . En el presente estudio, la tasa de SG a 5 años de los pacientes con AO en estadio I fue de 98,7%, mientras que las tasas de supervivencia de los pacientes con AO en estadio Ia, Ib y Ci fueron de 100, 100 y 97,1%, respectivamente. Los resultados del presente estudio fueron similares a los publicados en informes anteriores.
Además, el presente estudio mostró que la tasa de SSE a 5 años del grupo de pacientes con AO en estadio I fue de 83.3%, y las tasas de SSE a 5 años de pacientes con estadio IA/IB y CPO IC fueron de 92,3% y 78,8%, respectivamente, pero no hubo diferencia estadística (p = 0,0583). Sin embargo, nuestros datos mostraron que la citología de la ascitis o el lavado peritoneal fue el factor de riesgo de SSE (p = 0,0253), grupo que se encontraba en estadio Ic3 de FIGO según el sistema de clasificación de 2014; la tasa de SSE a 5 años de pacientes en este grupo fue de solo 62,5%, pero el análisis multivariado indicó que no era el factor pronóstico independiente de SSE. Kumar et al. se notificó que las tasas de SSE a 5 años de pacientes en estadio IA/IB, estadio IC1 y estadio IC2/IC3 de AO fueron de 95, 84 y 74%, respectivamente . En el estudio realizado por Storey et al., la tasa de SSE a 5 años de pacientes con AO en estadio I fue de 79%, que fue más alta que la tasa de SSE a 5 años de pacientes con carcinoma seroso en estadio I (70%), pero no hubo diferencia significativa . Los resultados anteriores indican que el pronóstico general y sin enfermedad de la AO en estadio Ia/b es bastante bueno y que la tasa de recidiva tumoral y la tasa de mortalidad son más bajas en la AO en estadio temprano en comparación con el carcinoma seroso en estadio temprano.
En este estudio también se demostró que la linfadenectomía era el factor protector independiente para la recaída posoperatoria de la AO en estadio I (p = 0,0041), pero no el número de ganglios linfáticos disecados. En teoría, la resección quirúrgica de los ganglios linfáticos es propicia para prevenir la micrometástasis tumoral en pacientes con cánceres en estadio temprano. En la bibliografía se notificó que la disección de ganglios linfáticos reduce la probabilidad de recidiva en pacientes con cáncer de ovario en estadio Ic o G2/G3, pero no tuvo efecto en pacientes con cáncer de ovario en estadio IA/IB G1 . Sin embargo, en Maggioni et al.en el estudio, se asignó al azar a 268 pacientes de cáncer de ovario en estadio temprano para someterse a linfadenectomía y muestreo de ganglios linfáticos, y los resultados no mostraron diferencias significativas en la supervivencia posoperatoria entre las pacientes sometidas a linfadenectomía o sin esta . Y Zhou et al. se realizó un metanálisis y se observó que la linfadenectomía sistemática mejoró la SG de las pacientes de cáncer de ovario en estadio temprano, pero no la SSE . Los resultados del último estudio clínico a gran escala han verificado la linfadenectomía relacionada con una ventaja de supervivencia para las personas con carcinoma endometrioide .
Además, no hay una opinión unificada sobre si es necesaria la linfadenectomía paraaórtica. En el presente estudio, la disección del ganglio linfático paraaórtico no mostró relación con la SSE (p = 0,8075). Oshita et al. se demostró que la linfadenectomía paraórtica no tuvo un efecto significativo sobre la SG o la SSE en pacientes de cáncer de ovario en estadio pT1 . Muchos estudiosos creen que para reducir la recidiva del cáncer posoperatorio, se debe realizar activamente una linfadenectomía de alto nivel en pacientes con cáncer de ovario en estadio Ic y cáncer poco diferenciado identificado por exámenes patológicos intraoperatorios. Sin embargo, estos estudios publicados anteriormente no investigaron por separado varios subtipos histológicos de cánceres de ovario epiteliales. Por lo tanto, en el futuro será muy necesario realizar más estudios en profundidad sobre este aspecto.
Además, el presente estudio mostró que la resistencia a los medicamentos a base de platino rara vez se desarrolló en pacientes con AO en estadio I. De los 68 pacientes que recibieron quimioterapia combinada posoperatoria a base de platino, solo 3 pacientes (4,3%) presentaron resistencia a los medicamentos de quimioterapia a base de platino. Y no se encontraron diferencias para la SSE de pacientes con menos de 4 ciclos de quimioterapia a base de platino y más de 4 ciclos. Se necesitan más esfuerzos para investigar los ciclos óptimos de quimioterapia posoperatoria para pacientes con AO en estadio I con factores de riesgo pronósticos variables.