tromboembolism
Brian S. Burks DVM, Dipl. ABVP
certificat de bord în practica ecvină
definiție
un cheag de sânge este o masă îngroșată în sânge formată din trombocite. Cheagurile se formează pentru a opri sângerarea, cum ar fi la locul tăierii, dar cheagurile nu ar trebui să se formeze atunci când sângele se mișcă prin corp; când se formează cheaguri în interiorul vaselor de sânge sau când sângele tinde să se coaguleze prea mult, pot apărea probleme grave de sănătate. Coagulopatia de consum, numită coagulare intravasculară diseminată (DIC) poate duce la cheaguri de sânge simultane și hemoragie.
trombocitele sunt cele mai mici dintre cele trei tipuri majore de celule sanguine.
sunt doar aproximativ 20% din diametrul globulelor roșii, cele mai numeroase celule din sânge. Numărul normal de trombocite este de 150.000-350.000 pe microlitru de sânge, dar din moment ce trombocitele sunt atât de mici, ele reprezintă doar o mică parte din volumul de sânge. Funcția principală a trombocitelor este de a preveni sângerarea.
trombocite este numele medical pentru un trombocite. Trombocitele sunt fragmente anucleare mici de megacariocite. Acestea sunt porțiuni legate de membrană ale citoplasmei megacariocitelor și au o citoplasmă fin granulară; sunt mult mai mici decât alte celule sanguine la 2-3 mm și au o durată de viață de aproximativ 10 zile în circulație. Pe măsură ce megacariocitele se dezvoltă în celule gigantice, ele suferă un proces de fragmentare care are ca rezultat eliberarea a peste 1.000 de trombocite pe megacariocite. Hormonul dominant care controlează dezvoltarea megacariocitelor este trombopoietina (TPO).
descriere
de îndată ce un perete al vaselor de sânge este deteriorat, o serie de reacții au loc în mod normal pentru a activa trombocitele pentru a opri sângerarea. Trombocitele sunt eliberate din măduva osoasă și se adună și formează o barieră în calea sângerării ulterioare. Mai multe proteine din organism sunt implicate în procesul de coagulare a trombocitelor. Principalele dintre aceste proteine sunt colagenul, trombina și factorul von Willebrand. Colagenul și trombina ajută trombocitele să rămână împreună. Pe măsură ce trombocitele se adună la locul leziunii, ele își schimbă forma de la rotund la spinos, eliberând proteine și alte substanțe care ajută la prinderea mai multor trombocite și proteine de coagulare. Aceasta mărește dopul care devine un cheag de sânge. Formarea cheagurilor de sânge se numește și „coagulare”.
seria de reacții care determină proteinele și trombocitele să creeze cheaguri de sânge sunt, de asemenea, echilibrate de alte reacții care opresc procesul de coagulare și dizolvă cheagurile după ce vasul de sânge s-a vindecat. Dacă acest sistem de control eșuează, leziunile minore ale vaselor de sânge pot declanșa coagularea în tot corpul. Tendința de a coagula prea mult se numește „hipercoagulare”. De fiecare dată când se formează cheaguri în interiorul vaselor de sânge, acestea pot duce la complicații grave, cum ar fi blocarea unei vene sau a unei artere care poate provoca embolie pulmonară sau embolie craniană și, eventual, poate duce la deces.
formarea unui cheag într-un vas de sânge inflamat poate fi numită tromboflebită. Termenul se referă la umflarea uneia sau mai multor vene cauzate de un cheag de sânge. Acest lucru se poate datora unei infecții la locul cateterului, leziunilor cronice ale vasului de sânge sau bolilor sistemice. Unele boli pot provoca coagulare vasculară diseminată, unde se formează cheaguri multiple, consumând trombocitele până la punctul în care nu mai poate apărea coagularea; în acel moment pacientul poate avea hemoragie internă incontrolabilă. Pericolul unui cheag apare atunci când bucăți de cheag, cunoscute sub numele de emboli, se rup și călătoresc prin fluxul sanguin către o arteră.
un cheag de sânge care blochează o arteră către creier poate provoca un accident vascular cerebral. Dacă cheagul blochează fluxul de sânge către plămâni, poate apărea embolie pulmonară. La om, un cheag de sânge care blochează o arteră coronariană poate provoca un atac de cord; infarctul miocardic nu pare să apară la cai. Dacă un cal este diagnosticat cu un cheag de sânge, acesta se află de obicei în artera iliacă la capătul aortei; calul poate fi nevoit să ia medicamente care subțiază sângele pentru a ajuta la dizolvarea cheagului și pentru a preveni formarea de noi.
cauze și simptome
multe cauze pot duce la cheaguri de sânge, unele genetice și unele de mediu. O cauză de mediu este întinderea excesivă a membrelor posterioare pe o bază cronică care provoacă leziuni ale mucoasei intime a vasului de sânge.
Juglar cateter — un tub plasat chiar sub piele pentru a permite accesul constant și fără durere la vene, adesea atunci când un pacient este în spital. Medicii și tehnicianul pot extrage sânge și pot da medicamente și substanțe nutritive prin cateter.
parazitism – strongyles strongylus vulgaris
embolie pulmonară — obstrucția bruscă a unei artere pulmonare (pulmonare) sau a uneia dintre ramurile sale de către o particulă anormală (cum ar fi un cheag de sânge) care plutește în sânge.
tulburările de hipercoagulabilitate sunt afecțiuni genetice. De obicei, organismul nu produce suficiente proteine implicate în procesul de coagulare, deci nu își pot face treaba pentru a opri coagularea; în alte cazuri, au o proteină suplimentară care provoacă prea multă coagulare. Acest lucru este extrem de rar la cai.
este posibil să nu existe simptome de cheaguri de sânge până când acestea cresc atât de mari încât să blocheze fluxul de sânge prin venă. Apoi, simptomele se pot dezvolta brusc în jurul zonei și includ:
durere sau sensibilitate a zonei afectate.
căldură sau roșeață a pielii în zona afectată.
umflarea bruscă a membrului afectat.
extremitatea distală rece
lovirea standului
șchiopătare cronică
colică, de obicei acută și severă
diagnostic
un medic veterinar va diagnostica cheaguri de sânge pe baza istoricului pacientului și a unuia dintre mai multe examene imagistice diagnostice. Utilizarea oricărui medicament trebuie raportată medicului veterinar.
pentru a vizualiza cheaguri suspectate în interiorul venelor, se poate utiliza o ecografie. Ecografia Doppler folosește unde sonore care călătoresc prin țesut și reflectă înapoi. Un computer transformă undele sonore în imagini în mișcare pe ecran care pot arăta cheagul, precum și fluxul de sânge în apropierea cheagului și orice anomalii. Ecografia nu utilizează raze X și este o metodă neinvazivă.
faza vasculară a unei scanări nucleare (osoase) poate identifica o zonă cu un cheag de sânge. Angiografia prin rezonanță magnetică utilizează imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a imagina vasele de sânge. De asemenea, poate implica injectarea unui colorant de contrast. Venografia este mai puțin frecvent utilizată, dar implică injectarea unui contrast și utilizarea razelor x pentru a imagina venele, de obicei ale piciorului.
tratament
medicamentele pot ajuta la subțierea sângelui, făcându-l mai puțin probabil să se coaguleze. Un diluant comun al sângelui este heparina, altul este aspirina și alte medicamente AINS. Heparina funcționează imediat, împiedicând creșterea cheagurilor de sânge. De obicei este injectat. Pacienții trebuie să colaboreze îndeaproape cu medicul veterinar pentru a monitoriza constant efectele acestuia și pentru a ajusta doza, dacă este necesar.
Alte tratamente pentru cheagurile de sânge includ injectarea de medicamente care elimină cheagurile direct în cheag printr-un cateter. Uneori, o intervenție chirurgicală, de asemenea, este necesară pentru a elimina un cheag de blocare a pelviene (iliace și arterele femurale) sau vena abdominala. În caz de urgență, un medicament numit activator de plasminogen tisular sau tPA poate fi administrat pentru a dizolva imediat un cheag de sânge care pune viața în pericol; acest lucru este rar la cai.
tratament alternativ
usturoiul este considerat a reduce potențialul de coagulare a sângelui. Mai puține dovezi sugerează că ceapa și ardeiul cayenne pot ajuta la menținerea sângelui subțire. Noi cercetări din Australia adaugă suc de roșii pe lista potențialilor diluanți ai sângelui. Subiecții care au băut un pahar de suc de roșii pe zi și-au redus riscul de TVP, accident vascular cerebral și boli cardiovasculare. Cercetările au arătat că un produs natural de soia și PIN numit pinokinase a fost eficient în controlul TVP în călătorii aerieni. Pacienții care caută tratamente alternative pentru cheaguri de sânge ar trebui să lucreze cu practicieni certificați și ar trebui să-și informeze furnizorul alopat despre îngrijirea lor alternativă. Niciuna dintre acestea nu a fost investigată temeinic la cai și nu este recomandată.
prognostic
dacă sunt detectate și controlate cu medicamente, cheagurile de sânge pot fi gestionate în siguranță; cu toate acestea, dacă cheagurile devin dislocate și se deplasează către o arteră, ele pot provoca moartea aproape instantanee. De exemplu, mai mult de 600.000 de persoane au o embolie pulmonară în fiecare an și mai mult de 10% dintre ei mor din cauza emboliei, majoritatea în decurs de 30 până la 60 de minute de la debutul simptomelor. Din nou, acest lucru este neobișnuit la cai. Cel mai frecvent moment pentru coagulare este în timpul sepsisului, dar doar câțiva cai cu sepsis vor dezvolta cheaguri de sânge.
prevenire
deparazitarea calului este o modalitate de a preveni formarea cheagurilor de sânge în arterele care alimentează tractul intestinal. În zilele de pre-ivermectină, larvele Strongylus vulgaris (strongyles mari) au fost suficient de numeroase pentru a călători în aorta abdominală și artera mezenterică craniană, provocând atât blocarea directă, cât și coagularea. Unii au emis ipoteza că cheagurile formate acolo se pot emboliza și se pot deplasa către arterele ilicac și se pot depune acolo, provocând simptome ale membrelor posterioare.
există multe cauze ale tromboembolismului la cai, dar, din fericire, acesta este încă un eveniment neobișnuit. Cel mai probabil loc pentru a vedea obstrucția parțială a unei artere este în artera iliacă la capătul aortei. La caii septici, este posibilă embolia pulmonară sau accidentul vascular cerebral.
Fox Run ecvine Center
www.foxrunequine.com