Noua orientare pentru tratamentul schizofreniei lansată

Asociația Americană de Psihiatrie (APA) a lansat o nouă orientare practică bazată pe dovezi pentru tratamentul schizofreniei.

ghidul se concentrează pe evaluarea și planificarea tratamentului, care fac parte integrantă din îngrijirea centrată pe pacient și include recomandări privind farmacoterapia, cu accent special pe clozapină, precum și intervenții psihosociale recomandate anterior și noi.

„intenția noastră a fost să facem recomandări pentru a trata întreaga persoană și pentru a lua în considerare familia și alte persoane semnificative din viața lor”, a declarat George Keepers, MD, președintele grupului de redactare a Ghidului, pentru Medscape Medical News.

„metodologie de ultimă generație”

Keepers, profesor de psihiatrie la Oregon Health and Science University, Portland, Oregon, a explicat procesul riguros care informează ghidul actual, care a fost „bazat nu numai pe consensul experților, ci a fost precedat de o revizuire bazată pe dovezi a literaturii care a fost apoi discutată, digerată și distilată în recomandări specifice.”

multe recomandări actuale sunt „similare cu recomandările anterioare, dar există câteva diferențe importante”, a spus el.

doi experți în schizofrenie care nu au fost implicați în autorul Ghidului l-au lăudat pentru utilitatea și metodologia sa.

Philip D. Harvey, PhD, Leonard M. Miller profesor de Psihiatrie și științe comportamentale, Universitatea din Miami Miller School of Medicine, Miami, Florida, a declarat pentru Medscape Medical News că ghidul „a clarificat algoritmul tipic de tratament de la primul episod la rezistența la tratament foarte clar stabilit pentru prima dată.”

Christoph Correll, MD, profesor de psihiatrie și Medicină Moleculară, Donald și Barbara Zucker School of Medicine la Hofstra/Northwell, Hempstead, New York, a declarat pentru Medscape Medical News că ghidul ” a urmat metodologia de ultimă oră.”

primii pași

ghidul recomandă începerea cu evaluarea pacientului și determinarea planului de tratament.

continuați antipsihoticele

pacienții trebuie „tratat cu un medicament antipsihotic și monitorizat pentru eficacitate și efecte secundare.”Chiar și după ce simptomele pacientului s-au îmbunătățit, tratamentul antipsihotic ar trebui să continue.

pentru pacienții ale căror simptome s-au ameliorat, tratamentul trebuie continuat cu același antipsihotic și nu trebuie schimbat.

„problema pe care o abordăm în această recomandare este că pacienții sunt adesea tratați cu un medicament eficient și apoi forțați, de circumstanțe sau de compania lor de asigurări, să treacă la altul care ar putea să nu fie eficient pentru ei, ducând la recidive inutile ale bolii”, a spus Keepers.

„tot ce putem face este să recomandăm un tratament adecvat și să sperăm că factorii de decizie ai companiilor de asigurări vor ține seama de aceste recomandări și vor face ceea ce este în interesul pacientului”, a spus el.

„Ghidul a cerut ca antipsihoticele care sunt eficiente și tolerate să fie continuate, fără a specifica o durată a tratamentului, indicând astfel indirect că nu există un sfârșit clar al recomandării pentru tratamentul de întreținere continuu la persoanele cu schizofrenie”, a spus Correll.

clozapină subutilizată

ghidul evidențiază rolul clozapinei și recomandă utilizarea acesteia pentru pacienții cu schizofrenie rezistentă la tratament și cei cu risc de sinucidere. Clozapina este, de asemenea, recomandată pacienților cu risc „substanțial” de comportament agresiv, indiferent de alte tratamente.

„clozapina este subutilizată pentru tratamentul schizofreniei în SUA și în alte țări, dar este un tratament foarte important pentru pacienții care nu răspund la alți agenți antipsihotici”, a spus Keepers.

„cu această recomandare, sperăm că mai mulți pacienți vor ajunge să primească medicamentul și să beneficieze de acesta”, a adăugat el.

în plus, pacienții trebuie să primească tratament cu un antipsihotic injectabil cu acțiune îndelungată „dacă preferă un astfel de tratament sau dacă au antecedente de aderență slabă sau incertă” (nivel de evidență, 2B).

autorii ghidului „recomandă medicamente injectabile cu acțiune îndelungată pentru persoanele care le doresc, nu doar pentru persoanele cu aderență anterioară slabă, ceea ce este un pas critic”, a comentat Harvey, care este directorul diviziei de Psihologie de la Universitatea din Miami.

gestionarea efectelor secundare antipsihotice

Ghidul oferă recomandări pentru pacienții care prezintă efecte secundare induse de antipsihotice.

VMAT2s, care reprezintă o ” clasă de medicamente care au devenit disponibile de la ultimele linii directoare privind schizofrenia, sunt eficiente în dischinezia tardivă. Este important ca pacienții cu dischinezie tardivă să aibă acces la aceste medicamente, deoarece funcționează”, a comentat Keepers.

finanțare adecvată necesară

intervențiile psihosociale recomandate includ tratamentul într-un program de îngrijire de specialitate pentru pacienții cu schizofrenie care se confruntă cu un prim episod de psihoză; utilizarea terapiei cognitiv-comportamentale pentru psihoză; psihoeducație; și servicii de Angajare Asistată (2b).

„am analizat date foarte bune care arată că pacienții care primesc aceste servicii sunt mai susceptibili de a fi angajați și mai puțin susceptibili de a fi rehospitalizați sau de a avea o recidivă”, au observat Keepers.

în plus, pacienții cu schizofrenie ar trebui să primească intervenții asertive de tratament comunitar dacă există un „istoric de implicare slabă cu serviciile care duc la recăderi frecvente sau perturbări sociale” (2b).

intervențiile familiale sunt recomandate pacienților care au contact permanent cu familia lor (2b), iar pacienții ar trebui să primească și intervenții „care vizează dezvoltarea abilităților de autogestionare și îmbunătățirea recuperării orientate spre persoană.”De asemenea, ar trebui să primească remediere cognitivă, formare de abilități sociale și psihoterapie de susținere (2C).

Păstrătorii au indicat „bariere majore” în furnizarea unora dintre aceste tratamente psihosociale. „Acestea sunt dincolo de sfera cuiva într-o situație individuală de practică privată, deci trebuie să fie livrate în contextul programelor de tratament care sunt fie publice, fie private”, a spus el.

„psihiatrii pot și lucrează îndeaproape cu centrele comunitare și de sănătate mintală, psihologii și asistenții sociali care pot oferi aceste tipuri de tratamente”, dar „mulți necesită abilități specializate și instruire înainte de a putea fi oferite și există un deficit de personal care să le livreze”, a menționat el.

„atât guvernele naționale, cât și cele de stat nu au oferit finanțare adecvată pentru tratamentul persoanelor cu această afecțiune”, a adăugat el.

Keepers nu raportează relații financiare relevante. Dezvăluirile celorlalți autori sunt enumerate în articolul original. Harvey nu raportează relații financiare relevante. Correll raportează că a fost consultant și/sau consilier la sau a primit onorarii de la Acadia, Alkermes, Allergan, Angelini, Axsome, Gedeon Richter, Gerson Lehrman Group, Indivior, terapii intracelulare, Janssen/J&J, lb Pharma, Lundbeck, MedAvante-ProPhase, Medscape, Merck, Mylan, Neurocrine, Noven, Otsuka, Pfizer, Recordati, Rovi, Servier, Sumitomo Dainippon, sunovion, supernus, Takeda și teva. El a primit sprijin grant de la Janssen și Takeda. El este, de asemenea, un stoc opțiune titularul LB Pharma.

Sunt J Psihiatrie. Publicat online 1 septembrie 2020. Rezumat, text complet; Ghid, text complet

pentru mai multe știri Medscape Psychiatry, Alăturați-vă pe Facebook și Twitter.