rezumat
artera recurentă a lui Heubner (RAH) este cel mai mare vas al arterelor lenticulostriate mediale. Furnizează multe structuri profunde, în principal corpus striatum, globus pallidus și crusul anterior al capsulei interne. Scopul lucrării de față a fost studierea variațiilor morfologice ale RAH și diametrul său în raport cu diferite zone de origine. Seria conținea înregistrări din 183 de creiere umane adulte fixate cu formalină. Imaginile digitale calibrate ale creierului studiat au fost evaluate și măsurate prin imaginea J, care poate calcula numărul de pixeli și le poate converti în măsuri metrice. RAH a apărut cel mai adesea din partea postcomunicatoare a arterei cerebrale anterioare (47,81%). Acesta provine din partea precomunicantă a arterei cerebrale anterioare în 3,55% și la nivelul arterei comunicante anterioare în 43,4% din cazuri. RAH lipsea în 5,19% și s-a dublat în 6,28% din cazuri. Diametrul exterior mediu al RAH a fost de 0,6 mm. Diametrul maxim măsurat a fost de 1.34 mm, iar diametrul minim a fost de 0,19 mm. conștientizarea diferitelor variații anatomice și morfometrice ale RAH este esențială în planificarea procedurilor neurochirurgicale pentru a evita complicațiile neurologice neașteptate.
1. Introducere
din 1872, când pediatrul German Johann Otto Leonhard Heubner a descris o arteră mică constantă care provine de la baza arterei cerebrale anterioare și care furnizează sânge capului corpus striatum , acel vas a câștigat atenția multor cercetători. Au fost folosiți diferiți termeni pentru a semna această arteră. A fost numită artera striată anterioară, artera telencefalică lungă sau artera centralis lungă . Cea mai recentă nomenclatură anatomică a marcat vasul ca artera striată medială distală . Aitken (1909) a etichetat nava pentru prima dată ca artera lui Heubner. Joseph Shelleshear a elaborat binecunoscutul termen” artera recurentă a lui Heubner ” în 1920 .
terminologia chirurgicală împarte artera cerebrală anterioară (ACA) în porțiunea A1-precomunicatoare; A2-de la artera comunicantă anterioară (ACoA) până la artera callosomarginală; și A3-distal la artera callosomarginală . Arterele centrale sau perforante sunt ramuri mici ale cercului lui Willis. Aceste artere furnizează structurile profunde ale creierului. Ei pătrund în creier mai ales la substanțele perforante anterioare sau posterioare .
artera recurentă a Heubner (RAH) este de obicei cea mai mare dintre arterele lenticulostriate mediale perforante care se ramifică din ACA. RAH se ramifică de la a1, de la A2 sau la intersecția ACA-ACoA . Mai târziu, artera se întoarce posterior și se desfășoară paralel și este anterioară A1. Pătrunde în porțiunea laterală a substanței perforante anterioare . Cursul RAH este strâns legat de porțiunea posterioară a cortexului orbitofrontal și în principal de gyrus rectus . Artera trece inferior și lateral la originea striațiilor olfactive înainte de a ajunge la substanța perforantă anterioară .
RAH furnizează sânge porțiunii mediale a cortexului orbitofrontal, porțiunii anterioare a nucleului caudat, treimii anterioare a putamenului, segmentului extern al globus pallidus și crusului anterior al capsulei interne . Artera furnizează, de asemenea, regiunea olfactivă, hipotalamusul anterior, nucleul accumbens, părți ale fasciculului uncinat, banda diagonală a Broca și nucleul bazal al Meynert .
variația anatomică a RAH este legată de numărul, prezența sau absența sa, iar originea diversă din ACA are un impact clinic considerabil, în principal din punctul de vedere al procedurilor chirurgicale care implică porțiunea anterioară a cercului Willis sau structurile topografice conexe. Scopul acestei lucrări a fost de a studia anomaliile anatomice ale RAH și diametrul său în raport cu diferite puncte de origine.
2. Metode
lucrarea conține înregistrări din 183 de creiere umane adulte (366 emisfere) obținute de la Institutul de anatomie, Facultatea de Medicină, Universitatea Comenius din Bratislava. Exemplarele au fost disecate în perioada 2002-2010. După îndepărtarea lor din cavitatea craniană, acestea au fost fixate în soluție de formalină și alcool benzilic. Arahnoidul a fost îndepărtat cu grijă de la baza fiecărui creier pentru a evalua cercul lui Willis și ramurile sale. Creierele disecate au fost documentate cu o cameră digitală Olympus (model: Camedia c-5050). Imaginile au fost calibrate prin aplicarea unei rigle de plastic in situ. Am folosit software-ul de procesare a imaginilor Image J (Institutele Naționale de sănătate din SUA) pentru a studia și analiza imaginile. Rigla calibrată a format o scară spațială pentru a determina măsura metrică cunoscută din fiecare imagine. Conform acestor date, Imaginea J a fost capabilă să determine distanțele imaginii în unitatea metrică prin calcularea diferențelor de pixeli.
punctul de origine RAH, posibilele anomalii sau variații și diametrul său extern au fost evaluate și analizate în fiecare creier. Datorită faptului că măsurătorile au fost efectuate pe creierele fixe cu formalină, trebuie să calculăm cu o reducere de 5-10% a diametrului vascular .
3. Rezultate
RAH provine din porțiunea precomunicativă—A1—în 13 emisfere (3,55% din cazuri). A2 A fost porțiunea de origine a arterei în 175 de emisfere (47,81% din cazuri). Artera ramificată la joncțiunea ACA-ACoA în 159 emisfere (43,4% din cazuri). RAH lipsea în 19 emisfere (5,19% din cazuri) (Figurile 1, 3(a), 3(b) și 3(c)).
(a)
(b)
(a)
(b)
zonele de origine ale arterei recurente a lui Heubner. (a) artera recurentă dreaptă a lui Heubner (RRAH) a apărut din A2; nava stângă (LRAH) își are originea la intersecția ACA-ACoA. (b) artera recurentă dreaptă a lui Heubner (RRAH) provine din A1; vasul stâng (LRAH) a apărut din A2. A1 – partea precomunicantă a arterei cerebrale anterioare (ACA); A2—partea postcomunicantă a ACA; ACoA—artera comunicantă anterioară; IC—artera carotidă internă; pcoa—artera comunicantă posterioară; PCA—artera cerebrală posterioară; BA—artera bazilară.
RAH a fost unic în 88,5% din cazuri (324 emisfere) și s-a dublat în 6,28% din cazuri (23 emisfere). Artera a fost dublată bilateral în 5 creiere. Am observat duplicarea unilaterală a navei în 13 emisfere. RAH a apărut ca un singur vas, care ulterior s-a bifurcat, în 13 emisfere. Vasele dublate s-au ramificat separat de ACA în 10 emisfere [figurile 2, 3 (d) și 3(e)]. Rahurile dublate au apărut din două porțiuni de ACA în 1 emisferă (de la A1 și la intersecția ACA-ACoA).
(a)
(b)
(a)
(b)
artera dublă recurentă a lui Heubner (RAH). (a) RAH dublu cu puncte de origine diferite (capete de săgeată); rah unic (săgeată). (b) Rah dublu Bilateral originar ca o tulpină și ulterior bifurcat (săgeată). A1 – partea precomunicantă a arterei cerebrale anterioare (ACA); A2-partea postcomunicantă a ACA; ACoA-artera comunicantă anterioară; IC-artera carotidă internă; Pcoa-artera comunicantă posterioară; PCA—artera cerebrală posterioară; BA-artera bazilară.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(A), (b) și (c) ilustrează zonele de origine ale arterei recurente a lui Heubner (săgeata neagră). (a) RAH provine din partea precomunicatoare (A1) a arterei cerebrale anterioare. (b) RAH își are originea la nivelul arterei comunicante anterioare (ACoA). (c) RAH provine din partea postcomunicativă (a2) a arterei cerebrale anterioare. (d) și (e) ilustrează artera dublă recurentă a lui Heubner. (d) RAH dublu provenit din diferite puncte. (e) RAH dublu a apărut ca o tulpină, care ulterior s-a bifurcat.
diametrul exterior mediu al RAH a fost de 0,6 mm. Diametrul maxim măsurat a fost de 1,34 mm, iar diametrul minim a fost de 0.19 mm. diametrul mediu al vaselor dublate a fost de 0,58 mm (de la 0,97 la 0,23 mm). Diametrul exterior mediu al vaselor provenite de la A2 A fost de 0,59 mm cu un diametru maxim de 1,05 mm și un diametru minim de 0,23 mm. diametrul mediu al vaselor ramificate de la A1 A măsurat 0,52 mm cu valori maxime și minime de 0,68 și, respectiv, 0,3 mm. Diametrul mediu al vaselor, care își are originea la joncțiunea ACA-ACoA, a fost de 0,55 mm cu un interval de 1,47 până la 0,19 mm. rezultatele sunt rezumate în tabelele 1 și 2 și Figura 4.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||
Compararea diametrului (sem mediu) al Rahilor studiați în funcție de originea lor din ACA.
4. Discuție
rapoartele despre originea, numărul, cursul, teritoriul furnizat și măsurile morfometrice ale RAH sunt rareori în literatură.
prezentul raport a confirmat că RAH provine predominant din A2 (47,81% din cazuri). Artera a apărut la nivelul joncțiunii ACA-ACoA în 43,4% și de la A1 în 3,55% din cazuri. RAH lipsea în 5,19% din cazuri. Studiul anatomic al lui Avci și colab. pe 62 de emisfere a arătat că RAH ramificat de la A2 în 64%, de la joncțiunea ACA-ACoA în 29% și de la A1 în 6% din cazuri. Artera a fost absentă în 1,6% din cazuri . Raportul microchirurgical al lui Zunon-Kipr-Xiftox și colab. A2 este cea mai comună origine a RAH (58% din cazuri). RAHs au fost mai des originate din A1, în 30% din cazuri, decât la intersecția ACA-ACoA, în 12% din cazuri . O concluzie similară a fost prezentată în studiul Perlmutter și Rhoton pe 50 de creiere adulte. Artera a apărut de la A2 la 78%, de la A1 la 14% și la nivelul ACoA în 8% din cazuri. Artera lipsea într-o emisferă . RAH provine în principal din A2 (57% din cazuri) în studiul Gomes și colab. pe 30 de creiere nefixate. Artera a apărut la nivelul joncțiunii ACA-ACoA în 35% și de la A1 în 8% din cazuri. RAH a fost absent în două emisfere .
dimpotrivă, mai mulți autori au raportat că joncțiunea ACA și ACoA este cea mai frecventă tulpină a RAH. Loukas și colab. a prezentat un studiu care conține 69 emisfere fixe de formalină. RAH lipsea în 6% din cazuri. Ei au raportat că artera provine mai ales la joncțiunea ACA și ACoA în 62,3% din cazuri. În restul cazurilor cu artera prezentă, aceasta provine de la A2 în 23,3% și de la A1 14,3% din cazuri . Datele din studiul microchirurgical al lui Tao și colab. a concluzionat că RAH s-a ramificat în principal la intersecția ACA-ACoA cu 46,88% din cazuri. Artera a apărut de la A2 în 46,09% și de la A1 în 7,03% din cazuri. Lucrarea sa bazat pe rezultate din 90 de emisfere . Uz xktoktn și colab. s-au găsit în munca lor pe baza a 54 de creiere de autopsie pe care RAH le-a provenit la intersecția ACA-ACoA în 79,2%, de la A2 în 14.6% și de la A1 în 6,2% din cazuri. Artera lipsea în 6 emisfere .
studiile anatomice ale părții anterioare a cercului lui Willis raportează adesea prezența rah dublu unilateral sau bilateral. Gorczyca și Mohr au raportat RAH dublu în 48% din cazuri , Avci și colab. în 22,6% din cazuri , și Tao și colab. în 32,2% din cazuri. Studiul lui Loukas și colab. a arătat duplicarea bilaterală a RAH în 7% din cazuri . Unii cercetători au raportat prezența rah triplu sau chiar cvadruplu într-o emisferă . În lucrarea de față, nu am observat mai mult de două RAHs într-o emisferă. Artera a fost dublată în 6,28% din cazuri. A apărut ca o tulpină, care ulterior s-a bifurcat în 3,55%. Două artere cu o origine diferită au fost găsite în 2,7% din cazuri.
valoarea diametrului RAH a fost foarte variabilă în literatură, datorită utilizării diferitelor proceduri de măsurare. În unele cazuri, au fost aplicate tehnicile microchirurgicale cu aplicarea coloranților intravasculari . În alte cazuri, au fost utilizate imagini digitale calibrate cu software, care pot calcula numărul de pixeli și le pot converti în măsuri metrice . Diferența dintre valori poate fi cauzată de utilizarea creierelor nefixate sau fixe cu formalină. Diametrul era cuprins între 0,2 și 2,9 mm; într-un caz rar era la fel de gros ca A1 . Valoarea diametrului exterior mediu al tuturor vaselor din seria curentă a fost de 0,6 mm, cu un interval de la 1,34 la 0,19 mm. diametrul mediu al rah dublu a fost de 0,58 mm, cu un interval de la 0,97 la 0,23 mm. cea mai mare parte una dintre nave a fost dominantă cu diametru mai mare. Tabelul 3 prezintă o prezentare generală a unor studii morfologice ale RAH în ultimii 10 ani.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
trei cursuri posibile ale RAH, înainte de a penetra substanța perforantă anterioară, sunt descrise în literatură. Aceste cursuri au fost clasificate în funcție de relația RAH cu A1: tip (I) sau curs superior, tip (II) sau curs anterior și tip (III) sau curs posterior. Gomes și colab. a arătat cursul superior ca fiind cel mai comun .
RAH este un supraviețuitor al unei serii de canale anastomotice peste și în jurul paleo-olfactoriului dintre Aca și artera cerebrală medie (MCA). Organizarea diferită a acestor canale poate fi rezultatul originii variabile, numărului, dimensiunii sau cursului arterei. RAH este o ramură din artera olfactivă primitivă ca artera oftalmică, artera coroidă anterioară și MCA . Artera este bine dezvoltată la a douăzeci și patra săptămână de gestație .
RAH provine de obicei câțiva milimetri rostral sau dorsal în regiunea ACoA. Această porțiune a cercului lui Willis este zona preferată pentru formarea anevrismului. Anevrismul ACoA prezintă aproximativ 30% din toate anevrismele cerebrale . Procedurile chirurgicale, cum ar fi aplicarea clipurilor temporare în partea anterioară a cercului Willis sau excizia mică a gyrus rectus, pot provoca leziuni sau ocluzie a RAH. Acest lucru poate duce la hemipareză cu predominanță brahială și afazie dacă artera ocluzată este pe partea dominantă . Leziunile RAH pot provoca, de asemenea, paralizia feței, palatului și limbii, hemiplegie cu dominanță brahială, rareori slăbiciune severă la nivelul membrelor superioare și rigiditate . Factorii congenitali pot provoca infarctul RAH la sugari . S-a constatat că existența RAH multiplă este asociată cu alte anomalii sau malformații cerebrovasculare, care pot provoca complicații la acești pacienți . Potrivit unor autori, arterele cu dimensiuni cuprinse între 0,4 și 0,9 mm sunt supuse dezvoltării ateromului, care poate fi o posibilă cauză a hemoragiei cerebrale sau a infarcturilor .
5. Concluzie
RAH provine de obicei din A2 sau la joncțiunea ACA-ACoA. Această porțiune a cercului lui Willis este locul multor variații anatomice și malformații. Vasul poate fi absent, unic sau multiplu, iar diametrul său este foarte variabil. Conștientizarea acestor variații anatomice și morfometrice distincte ale RAH este esențială în planificarea procedurilor neurochirurgicale în partea anterioară a cercului Willis pentru a evita complicațiile neurologice neașteptate.