2. Care este diagnosticul? Alternans pseudoelectrice
cazul prezentat aici arată variația ritm-la-ritm a amplitudinii QRS în absența efuziunii pericardice la un pacient cu SVT exemplificând fenomenul alternans pseudo-electrice. Alternanele electrice au dispărut odată ce aritmia a fost întreruptă. Deși alternanele electrice au fost considerate în mod tradițional ca un semn care ridică îngrijorare pentru tamponada cardiacă datorită rotației pendulare a inimii în pericardul umplut cu lichid, sensibilitatea sa în detectarea tamponadei pericardice este scăzută, făcând ECG cu 12 plumb un instrument de diagnostic slab. Alternanele electrice pot fi întâlnite și în alte patologii datorită alternării depolarizării ventriculare ca în timpul ischemiei miocardice sau SVT rapid și sunt apoi denumite „alternane pseudoelectrice” ori de câte ori ceea ce pare a fi alternane electrice nu este cauzat de revărsat pericardic mare. Mecanismul alternanelor pseudoelectrice în timpul SVT complex îngust nu este foarte clar și a fost atribuit anomaliilor de conducere intraventriculară nespecifice sau inimii balansate . În general, prezența alternanelor pseudoelectrice în timpul SVT a fost considerată sugestivă pentru tahicardia reintrării AV (AVRT) (alternanele pseudoelectrice sunt mai frecvent o funcție a ritmului cardiac decât mecanismul SVT, iar AVRT este în general mai rapid decât alte forme de SVT), cu toate acestea, poate apărea și în timpul tahicardiei reintrării nodale av (AVNRT). Observație în cazul prezentat, variația beat to beat în intervalul RR în timpul SVT (cicluri alternante de 294 și 319 ms în Panoul a). SVT cu lungimea ciclului alternativ apare mai frecvent în avrt orthodromic cu conducere antegradă alternativă pe o cale nodală av lentă și rapidă, cu toate acestea, a fost raportată tahicardie atrială cu conducere alternativă similară și AVNRT cu conducere alternativă pe două căi distincte nodale av lente antegrade și căi rapide unice . Studiul electrofiziologic este necesar pentru a confirma mecanismul acestei aritmii.