discuție
rana văzută în Figura 1 este rezultatul unei debridări operative extinse a mâinii drepte datorită unei infecții paronichiale complicate refractare la tratamentul conservator. Infecțiile paronichiale sunt frecvente și, în general, rămân localizate în pliul unghiilor. Dacă sunt lăsate netratate, acestea pot progresa într-un abces și se pot răspândi proximal spre palmă. Diagnosticul diferențial include infractor, infecție necrotizantă sau oportunistă sau leziune malignă.
rana dorsală a mâinii după debridarea infecției.
tratamentul paronichiei este centrat pe drenaj și terapie cu antibiotice.1 dacă se prezintă într-un mod întârziat sau la un pacient imunocompromis, poate fi necesară o debridare extinsă împreună cu medicamente antibiotice sau antifungice adecvate. După o debridare adecvată, reconstrucția ar trebui să se concentreze pe păstrarea funcției mâinii, în special gama de mișcare și alunecarea tendonului. Grefa de piele singură poate duce la contractură și eventuală rigiditate.2 terapiile avansate Regenerative s-au dovedit a crea un strat dermic pentru a proteja tendoanele subiacente și pentru a încuraja regenerarea dermică.
Integra (Life Sciences, Plainsboro, NJ) este o matrice biologică poroasă compusă dintr-un colagen de tendon bovin reticulat și Schela glicozaminoglican care se asimilează în răni și stimulează vascularizarea și regenerarea dermică. În produsul bistrat, matricea este acoperită cu un strat de silicon care se detașează pe măsură ce matricea încorporează. Bistrat Integra este indicat pentru tratamentul rănilor și ulcerelor cu grosime parțială și completă. Integra cu un singur strat este dezbrăcat de stratul său de silicon pentru a permite autograftarea imediată a pielii subțiri într-o procedură cu o singură etapă.
factorii de risc pentru eșecul grefei includ vascularizarea slabă, acumularea de lichide sub formă de serom sau hematom, forfecare și infecție.3 minimizarea defectării grefei se realizează prin asigurarea unei plăgi curate și prin stabilizarea fermă a grefei până când aceasta este încorporată.
la pacientul nostru, după debridarea adecvată și începerea terapiei sistemice cu antibiotice, am aplicat o matrice integra cu un singur strat în combinație cu o grefă de piele cu grosime divizată peste rana dorsală a mâinii. Atela mâinii după aplicarea Integra și o grefă de piele este esențială pentru a preveni forfecarea și pentru a asigura integrarea cu succes a grefei. Deși terapia cu presiune negativă nu este esențială, poate îmbunătăți supraviețuirea grefei, deoarece acționează ca o atelă și previne forfecarea sau acumularea de lichide (Fig.2) sub grefă. Această procedură chirurgicală în 1 pas a dus la regenerarea dermică și la epitelizarea cu succes.
rana dorsală a mâinii după plasarea matricei dermice, grefa de piele cu grosime divizată și terapia cu presiune negativă.
vindecarea completă a rănilor pacientului nostru i-a permis să lucreze cu terapia ocupațională și să obțină o funcție bună a mâinii (Fig.3). Reconstrucția membrelor superioare a suprafețelor mari cu tendoane și nervi expuși necesită frecvent mai multe proceduri chirurgicale. Spre deosebire de practica actuală pentru înlocuitorii pielii, o procedură „unică” poate reduce costul total al tratamentului și poate reduce șederea în spital, oferind în același timp rezultate excelente și scăderea morbidității.4 experiența noastră arată că matricea de colagen-glicozaminoglican cu un singur strat combinată cu grefarea pielii este o metodă eficientă în gestionarea rănilor complicate ale mâinilor în cazuri selectate.
rana vindecată demonstrează o gamă completă de mișcare.