discuție
zona subcapsulară a rinichiului este un spațiu potențial în care se poate acumula lichid, provocând compresia parenchimului renal. Hematoamele renale subcapsulare sunt de obicei legate de traumatismele renale și sunt complicații bine cunoscute ale ESWL. Cauzele hematomului spontan includ tumori, boli vasculare, infecții, boli chistice, hidronefroză, preeclampsie și discrazii de sânge. Hematomul Subcapsular postureteroscopic litotriția intracorporeală nu este raportată în literatură.
în această lucrare discutăm experiența noastră cu un caz de hematom post-URS subcapsular/perirenal. Hematomul Subcapsular în etiologiile enumerate anterior se datorează traumatismelor vaselor renale sau parenchimului renal. La pacientul nostru, nu a existat o traumă evidentă a PCS sau a parenchimului renal și procedura operativă a fost lipsită de evenimente. Cea mai probabilă explicație pentru dezvoltarea hematomului ar putea fi trauma PCS în timpul manipulării firului de ghidare sau creșterea presiunii intrarenale care duce la ruperea forniceală, separarea capsulei de parenchim și hematom. Etiologia probabilă a hematomului poate fi explicată prin leziuni datorate firului de ghidare în timpul accesului în timpul ureteroscopiei.
prezentarea clinică a acestor pacienți variază considerabil în funcție de gradul și durata sângerării. Debutul acut al durerii flanc sau abdominale este cel mai frecvent simptom. Alți pacienți pot prezenta hematurie, o masă palpabilă sau semne de pierdere de sânge.
tratamentul hematoamelor subcapsulare renale a fost dezbătut. Am gestionat acest pacient prin pigtailing de hematom și nefrostomie percutanată în vederea febrei persistente severe și a durerii. Conform literaturii de specialitate, hematoamele mici, asimptomatice se rezolvă rapid și spontan și sunt de obicei gestionate de un management conservator. Tratamentul conservator include antibiotice, controlul durerii cu monitorizarea semnelor vitale, creatininei serice și valorilor Hb.
indicațiile pentru intervenția timpurie includ durerea insuportabilă, complicațiile infecțioase, semnele vitale instabile datorate sângerărilor necontrolate și compresia renală și ischemia cu parenchim renal neviabil. În hematoamele mari, evacuarea trebuie luată în considerare pentru prevenirea afectării funcției renale și a unei potențiale hipertensiune secundară și chiar pentru a scurta rezoluția. Funcția hematomului care suferă de rinichi poate fi compromisă într-o măsură mai mare sau mai mică după apariția hematomului, dar cu un rinichi contralateral normal, nu vor exista modificări semnificative de laborator în funcția renală generală. Cu toate acestea, hematomul bilateral poate duce la anurie. După ce a pus pigtail pentru hematomul subcapsular, pacientul a răspuns bine și febra și durerea au scăzut. Nu a existat nici o ieșire de scurgere de la pigtail și, de asemenea, USG a arătat rezoluție în mărime de hematom, astfel încât decizia a fost luată pentru a elimina pigtail. Diverse abordări minim invazive pentru drenaj au fost descrise în literatura de specialitate.
se poate face un drenaj percutanat, decorticare laparoscopică pentru a reduce agresivitatea chirurgicală la pacienții cu semne vitale stabile, dar cu durere insuportabilă sau compresie renală. Dacă hematomul este rapid progresiv sau semnele vitale se deteriorează, se poate efectua drenaj convențional prin intervenție chirurgicală deschisă folosind lumbotomie.
am preferat pigtailingul percutanat în acest caz, deoarece chirurgia deschisă, în timpul sângerării active, se termină de obicei în nefrectomie din păcate.
având în vedere h Inktctor Pastor Navarro și colab., odată ce starea acută imediată a fost rezolvată și pacientul și dimensiunea hematomului sunt stabile, hematomul trebuie evacuat ca o procedură de urgență întârziată 8-15 după apariția sa, când sângerarea activă s-ar fi oprit și nu s-ar fi produs încă fibroză.