discuție
un enterolit este o concreție mixtă formată în GIT, de obicei rară la om. Enterolitele sunt împărțite în două grupe: enterolite false și enterolite adevărate. Enterolitele False sunt comune decât adevărate. Ele se dezvoltă, adesea în prezența stazei, prin aglomerarea și inspirarea conținutului intestinal. Se formează în jurul unui nidus, de obicei un corp străin, care acționează ca un iritant. Enterolitele adevărate rezultă din precipitarea și depunerea substanțelor care se găsesc în mod normal în soluție în tractul gastro-intestinal. Enterolitele proximale ale intestinului subțire sunt de obicei compuse din acizi biliari, în timp ce enterolitele distale ale intestinului subțire (ileal) conțin calciu. Se postulează că diverticulii asigură mediul mai acid necesar pentru precipitarea acidului coleic și formarea pietrei. Cu toate acestea, calcificarea nu poate avea loc fără o schimbare a pH-ului alcalin, care apare în mod normal în ileon și, prin urmare, enterolitele din intestinul subțire distal sunt compuse în principal din săruri de calciu care sunt mai puțin solubile în alcali și, prin urmare, tind să fie precipitate în intestinul subțire distal.
enterolitii primari se formează în intestinul subțire, de obicei într-un diverticul și enterolitii secundari se formează în vezica biliară, care ajung la intestinul subțire datorită fistulelor coledochoenterice. Majoritatea enterolitilor sunt asimptomatici. Complicațiile, dacă există, sunt susceptibile de a fi severe, cum ar fi obstrucția, ileusul și perforația. Abordarea terapeutică este de a zdrobi și de a mulge enterolitul până la colon. Dacă acest lucru nu reușește, Enterotomia cu extracție sau rezecție segmentară a intestinului sunt alte opțiuni. La acest pacient, vezica biliară și conducta biliară comună au fost normale și, prin urmare, enterolitul a fost un enterolit primar. Așa cum am menționat mai devreme, enterolitele primare sunt de obicei asociate cu diverticulii intestinului subțire, iar absența intestinului subțire sau a diverticulilor colonici la acest pacient face acest caz neobișnuit. Acest raport de caz evidențiază prezența unei fistule enterocolice cu un enterolit; o apariție care nu a fost raportată anterior.
această fistulă enterocolică a fost probabil o complicație postradioterapie. Pacientul a suferit histerectomie și această intervenție chirurgicală pelviană poate fi motivul pentru care bucla ileală se aderă la colonul sigmoid și astfel expusă în portalul de radiații. Formarea fistulei, împreună cu obstrucția și perforarea intestinului, sunt complicații tardive ale radioterapiei și se crede că sunt efecte secundare ale endarteritei induse de radiații și ale depunerii difuze de colagen. Fistula enterocolică în formă de H a acționat ca o anastomoză enterică laterală, iar revărsarea a provocat punerea în comun a conținutului intestinal. Astfel, staza relativă la locul fistulei cuplată cu mediul de pH alcalin din ileon a dus probabil la precipitarea acestui enterolit care conține calciu. Diareea, cu sau fără dureri abdominale, este cel mai frecvent simptom al fistulelor intestinale. Cu toate acestea, acest pacient a fost relativ asimptomatic pentru fistula din cauza prezenței enterolitului care a șters lumenul fistulei. În acest caz, utilizarea secvențială a imaginii în secțiune transversală și a imaginii de contrast a ajutat la diagnosticarea fistulei, precum și la prezența enterolitului. Imagistica în secțiune transversală, în special tomografia computerizată (CT), a întărit armamentarul radiologului pentru evaluarea fistulelor GI. CT completează în mod eficient radiografia convențională cu capacitatea sa de a demonstra boala extraluminală, inclusiv abcese asociate, tumori sau alte procese coexistente. La acest pacient, CT a ajutat la detectarea enterolitului și, de asemenea, a exclus orice recurență a malignității pelvine primare. Deși CT poate fi mai puțin sensibil pentru detectarea directă a unor fistule GI, acesta oferă adesea informații mai valoroase în general cu privire la îngrijirea pacientului.