un pacient cu cancer Gastric avansat care a obținut un prognostic pe termen lung prin diagnosticarea precoce a nodulului surorii Mary Joseph

rezumat

pacientul era o femeie de 66 de ani. O indurație de aproximativ 15 mm care a însoțit roșeața a fost palpabilă în fosa ombilicală. Ea nu a răspuns la tratamentul antibiotic de 1 lună furnizat de medicul anterior. Din acest motiv, o biopsie a site-ului a fost efectuată cu posibilitatea bolii neoplazice în minte, ducând la detectarea adenocarcinomului. Examinarea ulterioară detaliată a întregului corp a evidențiat cancer gastric avansat și diseminare peritoneală, iar indurarea în fosa ombilicală a fost diagnosticată ca o infiltrare directă din diseminarea peritoneală. Metastaza sau infiltrarea tumorii maligne la ombilic se numește nodul surorii Mary Joseph (SMJN) și este considerat un semn de prognostic slab. Cu toate acestea, acest caz a fost tratat cu succes și a obținut un prognostic pe termen lung prin diagnosticarea precoce a SMJN. În practica clinică de rutină, se consideră necesar să se examineze cu atenție pacienții, pentru a nu trece cu vederea SMJN.

int 2018 autorul(ii). Publicat de S. Karger AG, Basel

Introducere

metastaza sau infiltrarea tumorii maligne la ombilic se numește nodul surorii Mary Joseph (SMJN) și este o leziune relativ rară . În cele mai multe cazuri, prezența leziunii rămâne neobservată până când tumora malignă este mult avansată și, în mod tradițional, SMJN a fost cunoscut ca un semn care sugerează starea cancerului terminal . Cu toate acestea, am tratat recent un pacient cu cancer gastric avansat care ar putea primi chimioterapie sistemică, menținând în același timp starea generală după un diagnostic precoce al prezenței SMJN și care a obținut un prognostic pe termen lung.

raport de caz

pacienta era o femeie în vârstă de 66 de ani, fără antecedente medicale specifice. S-a prezentat cu roșeață în fosa ombilicală cu 2 luni înainte de vizita la spitalul nostru. Starea ei nu a fost îmbunătățită în ciuda tratamentului antibiotic de 1 lună pentru diagnosticul de periomphalită furnizat de un medic din apropiere, rezultând o trimitere la spitalul nostru. La examinarea inițială în spitalul nostru, o indurație de 15 mm de 10 mm, care a însoțit roșeața, a fost palpabilă în fosa ombilicală (Fig. 1). Deoarece tratamentul antibiotic de 1 lună furnizat de medicul anterior nu a fost eficient și indurarea a fost palpabilă, a fost efectuată o biopsie a țesutului cutanat al locului, având în vedere posibilitatea bolii neoplazice, mai degrabă decât continuarea tratamentului conservator în continuare. Ca urmare, a fost detectat adenocarcinom slab diferențiat (Fig. 2). În endoscopia gastrointestinală superioară efectuată pentru identificarea locului primar, cancerul gastric avansat de tip IV a fost observat în peretele anterior al corpului gastric (Fig. 3). Biopsia histopatologică a cancerului gastric a detectat adenocarcinom slab diferențiat, care a fost similar cu rezultatul biopsiei țesutului cutanat al fosei ombilicale (Fig. 4). Tomografia computerizată efectuată pentru examinarea întregului corp a evidențiat un nod de înaltă densitate în zona ombilicală și o concentrație peritoneală crescută care reflectă diseminarea peritoneală (Fig. 5a). Pe baza acestor constatări, pacientul a fost diagnosticat cu cancer gastric avansat cT4bN1M1 din stadiul IV. Deoarece diagnosticul definitiv ar putea fi pus înainte ca starea generală a pacientului să se deterioreze, chimioterapia sistemică a fost inițiată ca terapie standard. Ca urmare, SMJN a fost redus și peritonita carcinomatoasă a fost îmbunătățită (Fig. 5b). Pacientul era încă în viață la 21 de luni de la diagnostic.

discuție

SMJN este definit ca metastază sau infiltrare a tumorii maligne la ombilic. În 1928, Mayo a raportat metastaze ombilicale ale bolii maligne viscerale. Sora Mary Joseph, care era asistentă și asistentă medicală care lucra pentru Mayo, a evaluat prognosticul metastazelor ombilicale. Bailey și-a onorat realizările și a numit metastazele ombilicale ale tumorilor maligne ca SMJN în demonstrarea semnelor fizice în chirurgia clinică în 1949 . Frecvența la care tumorile maligne intraperitoneale formează SMJN este de aproximativ 1-3%, indicând faptul că este o formă relativ rară de metastaze . În multe rapoarte, cel mai frecvent cancer primar al SMJN este cancerul gastric, urmat de cancerul gastro-intestinal, inclusiv cancerul intestinal, și cancerul genital, în principal cancerul ovarian . Originile posibile ale SMJN sunt metastazele hematogene din artere sau vene, metastazele limfogene din ganglionii limfatici axilari, inghinali sau para-aortici și infiltrarea directă din diseminarea peritoneală . Deoarece acest pacient a avut diseminare peritoneală și nu au fost suspectate alte leziuni metastatice ca metastaze hematogene sau limfogene, iar ombilicul nu are straturi subcutanate de grăsime și mușchi anatomic, infiltrarea directă din diseminarea peritoneală a fost considerată cel mai probabil.

în mod tradițional, prezența SMJN rămâne neobservată în majoritatea cazurilor până când tumora malignă este mult avansată și, prin urmare, a fost considerată ca un semn al prognozelor slabe . Cu toate acestea, un studiu de prognostic în funcție de tratament la 25 de pacienți cu cancer avansat care au prezentat SMJN a raportat că pacienții tratați cu intervenții chirurgicale sau medicamente anticanceroase au avut un prognostic mai bun în comparație cu cei tratați cu cea mai bună îngrijire de susținere . Prin urmare, diagnosticarea precoce a SMJN, înainte ca starea generală a pacienților să se deterioreze și, prin urmare, să permită terapia standard în funcție de organul primar, poate duce la îmbunătățirea prognosticului pacientului. De fapt, SMJN în cazul de față ar putea fi diagnosticat în timp ce se află într-o stare mai blândă în comparație cu SMJN raportat în mod tradițional . Ca urmare, chimioterapia ar putea fi începută în mod corespunzător, iar pacientul este încă în viață la 21 de luni de la diagnosticarea SMJN.

în concluzie, posibilitatea SMJN ar trebui luată în considerare în practica clinică de rutină, chiar și pentru modificări minime ale ombilicului, cum ar fi cele raportate în cazul nostru. Mai mult, diagnosticarea SMJN precoce și corectă cu o astfel de atitudine clinică este considerată extrem de importantă în identificarea precoce a prezenței tumorilor maligne intraperitoneale și îmbunătățirea prognosticului prin tratament.

declarație de etică

autorii nu au conflicte etice de declarat.

declarație de dezvăluire

autorii nu au conflicte de interese de dezvăluit.

autor contacte

Detalii articol / publicație

licență de acces deschis / dozare de droguri / Disclaimer

acest articol este licențiat sub Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Utilizarea și distribuirea în scopuri comerciale necesită permisiunea scrisă. Dozare De Droguri: Autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile la medicamente, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit. Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor produselor în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse menționate în conținut sau reclame.