hon påpekade också flera andra problem med studien: ”Det var inte en randomiserad dubbelblind studie och hade ett litet antal patienter. Dessutom kontrollerade de bara smärtpoängen en gång efter att ha lämnat kliniken.”Med tillägget av LifeWIRE ger vissa patienter nu mer regelbunden feedback om smärtnivåer.
när det gäller användningen av hydroxizin för att förbättra de analgetiska effekterna av kodin, Dr. Kominek sa, ” studier på Vistaril är ganska gamla, och det är inte vanligt föreskrivet, åtminstone inte i min praxis. Det är inte typiskt att använda Vistaril för smärta.”
”hans teori bakom cocktailen är principen för rationell polyfarmaci,” fortsatte Dr. Kominek. ”Vi förskriver läkemedel som fungerar på olika sätt i hopp om att vi kan dra nytta av olika verkningsmekanismer för att lindra smärta, samtidigt som vi begränsar opioiddoser. Jag kan uppskatta principen bakom att kombinera flera meds,” men den felaktiga studiedesignen gör att hon tvivlar på programmets effektivitet.
hon tillade att ” Blandad terapi är inte något jag någonsin har använt, och det är inte troligt att jag gör det. För det mesta, när jag arbetar med patienter på höga nivåer av opioider, kommer jag vanligtvis att göra små justeringar i dosen under långa perioder, så vanligtvis har de inte förändringar i biverkningar eller abstinenssymptom. Om någon skulle komma till mig på höga doser av opioider, skulle standardpraxis, åtminstone för mig, vara en långsam avsmalning.”
som ett exempel, Dr. Kominek beskrev att en patient på ett fentanyl 50-mcg-plåster, utan problem med säkerhet eller substansanvändning, skulle reduceras till 37,5 mcg från en till flera månader och sedan reduceras igen med ytterligare 12 mikrogram.
slutligen kan det vara riskabelt att flytta patienter från en opioid till en annan, eftersom ”det inte finns någon standardkonverteringsmetod” för MMEs, som Dr.Kominek påpekade. ”Mme-räknare varierar och läkare kan välja att använda olika förhållanden för att bestämma mme-ekvivalenter.”
medan PPM, CDC och andra erbjuder konverteringsguider, har flera kritiker påpekat att ” mme-dosering utformades i ett försök att undersöka opioider med liknande analgetiska effekter och bör inte användas för att bestämma en exakt matematisk doseringskonvertering. Farmakologin och de unika egenskaperna hos varje opioid och patientindividitet måste beaktas när en terapeutisk opioidkonvertering övervägs.”17
tiden kommer att berätta om Dr Bonners formel visar sig vara effektiv i större skala och på längre sikt.
Dr.Bonner rapporterade inga upplysningar.
5. Hupert C, Yacoub M, Turgeon LR. Effekt av hydroxizin på morfin analgesi för behandling av postoperativ smärta. Anesth Analg. 1980;59(9):690-696.
6. John ES, Lane C. analgetisk effekt och farmakokinetisk utvärdering av meperidin och hydroxizin, ensam och i kombination. Cancer Investera. 1983;1(2):111-118.
7. Glasmästare HS. Potentiering av smärtlindring med hydroxizin: en terapeutisk myt?. DICP. 1990;24(5):484-488.
8. Rudolf G, Walsh J, Plawman A, et al. Ett nytt icke-opioidprotokoll för medicinskt övervakad opioiduttag och övergång till antagonistbehandling. Am J Drog Alkoholmissbruk. 2018;44(3):302-309.
9. Erlendson MJ, d ’ Arcy N, Encisco EM, et al. Palonosetron och hydroxyzin förbehandling minskar de objektiva tecknen på experimentellt inducerad akut opioiduttag hos människor: en dubbelblindad, randomiserad, placebokontrollerad crossover-studie. Am J Drog Alkoholmissbruk. 2017;43(1):78-86.
10. Praktisk Smärtlindring. Opioidkalkylator. Finns på: opioidcalculator.practicalpainmanagement.com/. Åtkomst 31 Januari 2019.
12. Bonner DJ. Utvärderingen av blandad kodin med Hydroxyzin Gabapentin, Zofran och Ducolox för behandling av kronisk smärta. Presenterad vid Academy of Integrative Pain Management Inaugural Global Pain Clinician Summit, November 9-10, 2018, i Boston, Massachusetts.
13. LifeWIRE. Vilka Vi Är. Finns på: lifewiregroup.com/About-Us. åtkomst 17 januari 2019.
15. FDA. FDA Drug Safety Communication: onormal hjärtrytm kan vara associerad med användning av Zofran (ondansetron). Senast uppdaterad Mars 2, 2016. Tillgänglig på: www.fda.gov / droger / Drugssafety / ucm271913.htm. Åtkomst 23 Januari 2019.
17. Fudin J, Raouf M, Wegrzyn EL, Schatman mig. Säkerhetsproblem med Centers for Disease Control opioid calculator. J Smärta Res. 2018; 11: 1-4.
Fortsätt läsa
nytt Opioidprogram väcker oro för patienter med kronisk smärta