patogen
Krim-Kongo hemorragisk feber (CCHF) är en virusinfektion som beskrivs i delar av afrika, Asien, sydöstra Europa och Mellanöstern. Det orsakande medlet, CCHF-virus, tillhör släktet Nairovirus från familjen Bunyaviridae. Det orsakar allvarlig sjukdom hos människor med risk för nosokomial överföring och hög dödlighet. Förekomsten av sjukdomen är kopplad till den geografiska fördelningen av hårda fästvektorer, mestadels från Hyalomma-släktet. Virusets namn är kopplat till det kliniska erkännandet av sjukdomen till Krim 1944 och den första isoleringen av viruset i Kongo 1956. Det geografiska området för CCHF-virus är känt för att vara det mest omfattande av de fästburna virusen som är relevanta för människors hälsa. I Europa har fall rapporterats i Albanien, Bulgarien, Kosovo, Turkiet och fd Sovjetunionen. I Grekland rapporterades det första mänskliga fallet av CCHF-infektion sommaren 2008. Det första mänskliga fallet av CCHF-infektion rapporterades i Grekland i juni 2008. I Spanien rapporterades det första mänskliga fallet av CCHF-infektion i augusti 2016 och resulterade i ett fall av nosokomial infektion.
kliniska särdrag och följdverkningar
efter en inkubationsperiod, vanligen 3-7 dagar (från 1 till 13 dagar), kännetecknas sjukdomen av en plötslig febersjukdom med huvudvärk, myalgi, ryggvärk, led-och buksmärtor och kräkningar. Detta följs ofta av hemorragiska manifestationer som kan sträcka sig från petechiae till ekchymoser som uppträder på slemhinnorna och huden; de vanligaste blödningsställena är näsan, mag-tarmsystemet, livmodern och urin-och luftvägarna. Nekrotisk hepatit kan förekomma. Stor ekchymos och okontrollerad blödning från venipunkturställen är vanliga egenskaper. Konvalescentperioden börjar hos överlevande cirka 10-20 dagar efter sjukdomsuppkomsten. Inkubationsperiodens längd varierar beroende på flera faktorer, inklusive virusdosen och exponeringsvägen, och är ofta kortare efter nosokomial infektion.
överföring
reservoar
Krim-Kongo hemorragisk febervirus cirkulerar i en tyst enzootisk tick-vertebrate-tick-cykel, och det finns inga bevis för att viruset orsakar någon sjukdom hos djur. Fästingar från släktet Hyalomma är de viktigaste vektorerna för CCHF-virus; Hyalomma marginatum är huvudvektorn för CCHF i södra Europa; viruset har också identifierats i Hyalomma lusitanicum i Spanien. Harar och igelkottar fungerar som förstärkande värdar för de omogna stadierna av fästingarna. Husdjur (nötkreatur, getter, får, etc.) är de vanliga värdarna för vuxna fästingar. Människor är inte de föredragna värdarna av Hyalomma-fästingar och är sällan bitna jämfört med boskap. Vid infektion kan fästingar överföra CCHF-virus under hela sitt liv. På norra halvklotet aktiveras Hyalomma marginatum vanligtvis av den ökande temperaturen på våren (början av April), och de omogna stadierna är aktiva på sommaren mellan maj och September.
Överföringsläge
människor smittas genom bett av infekterade fästingar eller genom kontakt med infekterat blod eller annan djurvävnad. Nosokomial överföring kan ske genom direktkontakt med infekterat blod eller kroppsvätskor, eller genom förorenad medicinsk utrustning eller tillförsel.
riskgrupper
större riskgrupper inkluderar jordbrukare, veterinärer och slakteriarbetare i endemiska områden, och de flesta av de drabbade Fallen handlar om jordbruk och/eller djurhållning och slakt. Köttet i sig är inte smittkällan eftersom viruset inaktiveras genom försurning av vävnaden efter slakt, och CCHF-viruset överlever inte matlagning. Hälso-och sjukvårdspersonal är den näst mest drabbade gruppen vid omvårdnad av CCHF-patienter med svår blödning och blödningar på sjukhus utan strikta barriärvårdsprocedurer. Utomhusaktiviteter i endemiska områden är en riskfaktor för fästingexponering.
förebyggande metoder
förebyggande och kontroll av CCHF-infektion uppnås genom att undvika eller minimera exponering för infekterade fästingar genom att använda fästmedel. Att bära skyddskläder och tidigt och korrekt avlägsnande av fästingar rekommenderas. Eftersom nosokomiala fall av CCHF är ganska vanliga och ofta leder till hög dödlighet, bör strikta universella försiktighetsåtgärder, inklusive barriärvård, vidtas med sjukhusfall, som med andra hemorragiska feber. Ett vaccin som härrör från inaktiverad mushjärna används i Bulgarien, men är inte allmänt tillgängligt, och effektivitet och säkerhet måste utvärderas, liksom specifikt humant immunoglobulin som används för profylax efter exponering. I endemiska områden har ett mått på fästkontroll uppnåtts genom miljörening av underbrush livsmiljöer. Akaricider kan vara användbara på tamdjur för att bekämpa CCHF-virusinfekterade fästingar om de används 10-14 dagar före slakt eller för export av djur från enzootiska regioner.
diagnos
direkt diagnos av CCHF görs genom detektion av virusgenom genom RT-PCR upp till 10-15 dagar efter sjukdomsuppkomsten. Serologisk detektion av specifika IgM-antikroppar kan göras från och med dag fem. Krim-Kongo hemorragisk feber IgG serokonversion eller fyrfaldig titerökning kan hjälpa diagnosen, men den är försenad. Eftersom CCHF anses vara en mycket farlig patogen kräver provtransport och hantering specifika protokoll.
hantering och behandling
eftersom det inte finns någon validerad specifik antiviral terapi för CCHF, är behandlingen beroende av stödjande vård, inklusive administrering av trombocyter, färskfryst plasma och erytrocytpreparat. Oralt eller intravenöst ribavirin har använts med rapporterad framgång, men utan bekräftad nytta. Värdet av humana immunglobuliner från återvunna patienter för behandling måste utvärderas på nytt.
viktiga osäkerhetsområden
förståelsen av cykeln för CCHF-virusöverföring behöver ytterligare fältundersökningar, särskilt i Europa. Det saknas standardisering av falldefinitioner, laboratoriediagnosförfaranden, rapportering och dokumentation av sjukdomen. Behandling med ribavirin rekommenderas av Världshälsoorganisationen, men medan många rapporter tyder på att läkemedlet kan vara fördelaktigt, skulle den verkliga effekten kräva ytterligare utvärdering. Det finns inget säkert och effektivt humant vaccin tillgängligt och ingen djurmodell finns för att testa nya läkemedel och/eller vacciner.
Obs: informationen i detta faktablad är avsedd för allmän information och bör inte användas som ersättning för vårdpersonalens individuella expertis och bedömning.
Burt FJ, Leman PA, Smith JF, Swanepoel R. användningen av en omvänd transkription-polymeraskedjereaktion för detektering av viral nukleinsyra vid diagnos av Krim-Kongo hemorragisk feber. J Virol Metoder 1998; 70 (2): 129-37.
Drosten C, Minnak D, Emmerich P, Schmitz H, Reinicke T. Krim-Kongo hemorragisk feber i Kosovo. J Clin Mikrobiol 2002; 40 (3):1122-3.
Duh D, Saksida a, Petrovec M et al. Viral belastning som prediktor för Krim-Kongo hemorragisk feber utfall. Emerg Infektera Dis 2007; 13 (11): 1769-72.
Ergonul O. behandling av Krim-Kongo hemorragiskfeber. Antiviral Res 2007.
Ergonul O, Whitehouse CA, Red. Krim-Kongo hemorragisk feber: ett globalt perspektiv. Dordrecht: Springer; 2007.
Estrada-Pena A, Zatansever Z, Gargili A et al. Modellering den rumsliga fördelningen av Krim-Kongo hemorragisk feber utbrott i Turkiet. Vektor Borne Zoonotisk Dis 2007; 7 (4): 667-78.
Hoogstraal H. epidemiologin för fästburen Krim-Kongo hemorragisk feber i Asien, Europa och Afrika. J Med Entomol 1979; 15 (4):307-417.
Huggins JW. Utsikter för behandling av virala hemorragiska feber med ribavirin, ett bredspektrum antiviralt läkemedel. Rev Infektera Dis 1989; 11 Suppl 4: S750-61.
Palomar AM al. Krim-Kongo hemorragisk febervirus i fästingar, sydvästra Europa, 2010. Emerg infektera Dis 2012, 18,1
Papa a, Christova I, Papadimitriou E, Antoniadis A. Krim-Kongo hemorragisk feber i Bulgarien. Emerg Infektera Dis 2004; 10 (8):1465-7.
Papa a, Maltezou H, Tsiodras S, Dalla V, Papadimitriou T, Pierroutsakos i, Kartalis G, Antoniadis A. Ett fall av Krim-Kongo hemorragisk feber i Grekland, juni 2008. Euro Surveill. 2008 augusti 14; 13 (33). pii: 18952.
Swanepoel R, Gill DE, Shepherd AJ, Leman PA, Mynhardt JH, Harvey S. Den kliniska patologin för Krim-Kongo hemorragisk feber. Rev Infektera Dis 1989; 11 Suppl 4: S794-800.
Whitehouse CA. Krim-Kongo hemorragisk feber. Antiviral res 2004; 64 (3): 145-60.