– indikationer:
– smärtsam eller instabil handledsled med avancerad förstörelse på grund av OA, RA, posttraumatisk artrit, SLAC-handled, spastisk flexion
kontraktur, degenerativ scaphoid non – union, misslyckad handledsartroplastik och Keinbocks dz;
– denna procedur är mer fördelaktig för unga, aktiva pts eller mellersta äldre PTS, men inte för äldre PTS; – preop överväganden:
– i reumatoid handled notera att applicering av en ryggplatta ökar risken för dorsal sår dehiscence;
– ulnocarpal impaction
– om preoperativa röntgenbilder visar anliggning mellan mellan distal ulna och triquetrum förutom förlust av
supination, överväg sedan behovet av radiell förlängning med bentransplantation;
– bentransplantation:
– cancellous bentransplantation (iliac eller lokal) är tillräcklig när det inte finns någon signifikant förlust av karpalben eller cystbildning;
– cortico-cancellous bentransplantation kan indikeras med svår benresorption eller signifikant cystbildning
(komplikationsgraden är dock högre);
– Rom av andra leder:
– kom ihåg att armbågen och axellederna måste kompensera för förlust av handledsrörelse; – Dorsal tillvägagångssätt till handleden:
– w/ allvarlig deformitet, överväga bredare exponering för det första dorsala facket iför att möjliggöra excision av den radiella styloiden;
– individuella karpala ben och distal radie exponeras med/ handledshyperflexion;
– ledbrosk avlägsnas med rongeur;
– proximal radkarpektomi:
– proximal radkarpektomi:
– överväg att utföra en proximal radkarpektomiprocedur så att proximal capitat och Hamat smälts samman i den distala
radiella ytan;
– den proximala radkarpektomi är speciellt indicerad för patienter med ulnar positiv variens, eftersom den eliminerar
vanlig förekomst av ulnotriquetral impingement efter artrodesis;
– efter att proximal karpalrad har skurits ut kan carpi användas som bentransplantat;
– standardfusionstekniken fortsätter sedan med standardfusionsplattan;
– referenser:
– capita-radius arthrodesis: en alternativ metod för radiokarpal arthrodesis.
– Handledsartrodes vid posttraumatisk artrit: en jämförelse av två metoder.
– fusion:
– de flesta kirurger föredrar att inte smälta index CMC – fogen;
– huruvida den långa CMC-fogen ska säkras förblir kontroversiell (att spara fogen gör att den kan delta i kraftgrepp);
– ref: ao-handled arthrodesis: med och utan arthrodesis av den tredje karpometakarpala leden.
– intrinsic compartment release:
– det har observerats att inneboende täthet i index och långa siffror är en frekvent komplikation av handledsfusion,
och kan vara relaterat till ockult facksyndrom;
– för att hantera detta potentiella problem, överväga att släppa de dorsala fasciala facken;
– ulnar head:
– i RA överväga resektion av ulnar head, och sedan använda den för bentransplantat; – position av Arthrodesis:
– w/ non RA handled, 10 deg dorsiflexion är idealisk eftersom det tillåter position för makt gripande;
– maximalt grepp genereras i 35 deg dorsiflexion men detta stör ADL: s;
– i PTS W/ Ra (se ra handled) är neutralt eller böjt läge mer önskvärt;
– position på 5-10 grader ulnaravvikelse perfereras för att motverka balans sicksackkollaps och ulnar drift;
– Observera att trots de vanliga rekommendationerna föredrar vissa patienter något mer flexion eller förlängning i handleden;
– om möjligt, överväga att kasta handleden före operation i förlängning och neurtralpositionen för att bestämma vilken position som är
bekvämare för patienten;
– referens:
– förhållandet mellan handledspositionen, greppstorlek och greppstyrka. – Fixeringsmetoder:
– stiftfixering:
– i rapporten från Rehak DC, et al (2000) jämförde författarna användningen av stiftfixering mot 3,5 mm rekonstruktionsplatta;
– handleder visade en tendens till migration till volar flexion (3-6 deg) från den initiala intraoperativa positionen;
-3,5 mm rekonstruktionsplatta:
– i rapporten från Rehak DC, et al (2000) jämförde författarna användningen av stiftfixering mot 3,5 mm rekonstruktionsplatta;
– teknik involverad placering av extensor retinaculum under extensor senorna;
– 3-4 skruvar placeras i den distala radien och två skruvar placeras i metakarpal, och om möjligt en skruv i capitate;
– handlederna hade en genomsnittlig 5 deg förlängning och 5 deg ulnar avvikelse;
– en jämförelse av platta och stiftfixering för arthrodesis av reumatoid handled.
– synthes plate:
– 8 hål Titan, w / 2,7 mm skruvar införda i de distala 4 hålen och 3,5 mm hål i de proximala 4 hålen;
– för att få handleden i 10 deg dorsiflexion krävs en konturerad platta;
– ofta måste den dorsala artikulära läppen skulpteras och Listers tuberkel måste tas bort för att uppnå en platt
säng för plattan;
– oftast appliceras plattan på den långa metakarpalen så att 3 kortikala skruvar kan sättas in i metakarpalen och 4
skruvar i radien (ofta kommer en skruv också att sättas in i kapitatet)
– i vissa fall kommer plattan att fästas på indexet metacarpal, om detta optimerar handledsläget (för ulnar avvikelse)
eller om det optimerar plattans passform;
– i vissa fall måste plattan placeras snett över den dorsala radiella ytan för att få den optimala mängden
ulnar avvikelse; 
– sårförslutning:
– överväg att lossa ECRB-införandet och sedan moblisera det över plattan och införliva det i kapselförslutningen (detta kan
hjälpa till att förhindra sårdehicience;
– Post Op:
– Volar splint i 2 veckor;
– unionn uppnås vanligtvis med 3 månader;
– plattan avlägsnas inte om det inte orsakar symtom;
– fallexempel: 
– komplikationer:
– extensor tenosynovit vanligaste komplikationen och är relaterad till framträdande platta och skruvar;
– intrinsic contracture;
– karpaltunnelsyndrom;
– icke – förening av CMC – leden;
-ru – gemensam instabilitet:
– ulno-carpal anliggning:
– referens:
– Ulnokarpal anliggning efter handledsartrodes.
hög reoperation och komplikationer 11 år efter arthrodesis av handleden för icke-inflammatorisk artrit
Handledsartrodesis i förlamade armar hos barn.
Handledsartrodes vid reumatoid artrit. En jämförelse av två metoder för fusion.
en in vitro-analys av handledsrörelse: effekten av begränsad interkarpal artrodes och bidrag från radiokarpala och midkarpala leder.
Arthrodesis av handleden för posttraumatiska störningar.
komplikationer efter ao/ASIF handledsartrodes.
Långtidsuppföljningsstudie av Radiokarpal artrodes för reumatoid handled.