din artikel i juni 2012 ”medicinsk nödvändighet” (s. 22) är mycket intressant och hjälpsam. Jag skulle dock mycket vilja veta den officiella, auktoritativa eller reglerande källan eller vägledningen av följande:
”läkare ska aldrig rapportera en kod som representerar ett troligt, misstänkt eller ”utesluta” tillstånd. Även anläggningen fakturering kan överväga dessa obekräftade omständigheter (vid behov), läkare fakturering förbjuder denna praxis.”
”ICD-9-CM officiella riktlinjer för kodning och rapportering avsnitt II.H och III.C” tillstånd: 1
osäker diagnos
om diagnosen dokumenterad vid tidpunkten för urladdning är kvalificerad som ”sannolik”, ”misstänkt”, ”troligt”, ”tvivelaktigt”, ”möjligt” eller ”fortfarande att uteslutas” eller andra liknande termer som indikerar osäkerhet, koda tillståndet som om det fanns eller fastställdes. Grunderna för dessa riktlinjer är diagnostisk upparbetning, arrangemang för ytterligare upparbetning eller observation och initial terapeutisk metod som motsvarar närmast den etablerade diagnosen. (Observera: Denna riktlinje är endast tillämplig på inpatientinläggningar till korttids -, akut-vård -, långtidsvård-och psykiatriska sjukhus.)
i kontrast, avsnitt IV. i, om öppenvårdstjänster, stater:
osäker diagnos
koda inte diagnoser dokumenterade som ”sannolika”, ”misstänkt”, ”tvivelaktigt”, ”utesluta” eller ”fungerande diagnos” eller andra liknande termer som indikerar osäkerhet. Snarare koda tillståndet(erna) till högsta grad av säkerhet för det mötet/besöket, såsom symtom, tecken, onormala testresultat eller annan anledning till besöket. (Observera att detta skiljer sig från de kodningsmetoder som används av korttids -, akutvård, långtidsvård och psykiatriska sjukhus.)
jag tror att alla läkares krav på professionella tjänster i alla inställningar måste använda ICD-9-CM för diagnoskodning och måste följa dessa officiella kodningsriktlinjer. Riktlinjerna anger:
” efterlevnad av dessa riktlinjer vid tilldelning av ICD-9-CM diagnos och procedurkoder krävs enligt Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA). Diagnoskoderna (volymer 1-2) har antagits under HIPAA för alla vårdinställningar. Volym 3 procedurkoder har antagits för inpatientprocedurer rapporterade av sjukhus.”
det verkar inte finnas någon skillnad i dessa riktlinjer mellan läkare och facilitetsdiagnostisk kodning, och sjukhusläkare (liksom andra intagandeläkare) hanterar ”inpatientintagningar”, såvida de inte arbetar i observationsvård, som anses vara ”öppenvård” av Medicare. Hänvisningen i avsnitten II. H och III.C till” vid tidpunkten för urladdning ” låter problematiskt för läkare anspråk på dagliga slutenvård tjänster om inte påståendet inte lämnas in förrän efter utskrivning, vid vilken tidpunkt det kan avgöras om tillståndet(s) fortfarande är kvalificerad som ”osäker.”
ingenting i riktlinjerna verkar förbjuda sjukhusläkare (eller andra intagandeläkare) att tilldela ”osäkra” diagnoser på fordringar på slutenvårdstjänster (i motsats till observation och andra öppenvårdstjänster). Om det finns någon annan auktoritativ regleringsvägledning som klargör eller ersätter de officiella riktlinjerna, skulle jag verkligen vilja se den.
Tack så mycket för att hjälpa mig med denna svåra och förvirrande faktureringssituation.
Richard D. Pinson, MD, FACP, Chattanooga, Tenn.