foto med tillstånd av CDC
läkare och patient
ORLANDO – resultaten av en retrospektiv studie visade att överlevande av lymfom eller bröstcancer hade en signifikant större risk för hjärtsvikt (CHF) än patienter som inte hade cancer.
denna ökade risk observerades redan ett år efter cancerdiagnos men var fortfarande närvarande 20 år efter diagnos.
sammantaget hade 1 av 10 cancerpatienter CHF vid 20-årsmärket.
”majoriteten av patienterna utvecklar inte hjärtsvikt, men vår forskning hjälper oss att känna igen de faktorer som är förknippade med det och vikten av lämplig hjärtvård efter cancerbehandling”, säger Carolyn Larsen, MD, av Mayo Clinic i Rochester, Minnesota.
” vår forskning tyder på att periodisk hjärtavbildning för att övervaka hjärtskador kan behövas för vissa cancerpatienter, även om de inte har några tecken på hjärtskador initialt efter kemoterapi. Dessutom betonar det att arbeta för att leva en hjärt-hälsosam livsstil är viktigt för cancerpatienter och överlevande för att minska den totala risken för hjärtsjukdom.”
Dr Larsen och hennes kollegor presenterade denna forskning som en affisch (abstrakt 1105-066) vid American College of Cardiology 67: e årliga vetenskapliga Session & Expo (ACC.18).
patienter
med hjälp av data från Rochester Epidemiology Project spårade forskarna retroaktivt CHF-fall hos 900 cancerpatienter och 1550 icke-cancerpatienter. Patienterna behandlades i Olmsted County i Minnesota från 1985 till 2010.
för båda patientgrupperna var medianåldern vid baslinjen cirka 53, drygt 90% av varje grupp var vit och nästan 80% av varje grupp var kvinna.
sex till 7% av patienterna hade diabetes och cirka 30% av varje grupp hade högt blodtryck. Trettioåtta procent av varje grupp hade hyperlipidemi och 31% var överviktiga.
fem procent av cancerpatienterna och 2% av kontrollerna hade kranskärlssjukdom (P<0, 001). Detta var den enda signifikanta skillnaden i baslinjens egenskaper.
cancerpatienter hade diagnostiserats med icke-Hodgkin-lymfom (28%), Hodgkin-lymfom (9%) eller bröstcancer (64%). Fyrtiosju procent hade fått strålning, inklusive höger bröstkorg (21%), vänster bröstkorg (23%) och mediastinum (4%).
åttiofyra procent av patienterna hade fått antracyklinbehandling. Medianen för doxorubicinisotoxisk dos var 240 mg / m2.
vid studiestart behandlades 12% av cancerpatienterna med betablockerare, 8% med angiotensinomvandlande enzymhämmare, 4% med angiotensinreceptorblockerare och 11% med statiner.
resultat
cancerpatienter var mer än 3 gånger så troliga som kontroller för att utveckla CHF. Hazard ratio (HR) var 3,6 (P<0,01) i en analys justerad för ålder, kön, diabetes, hypertoni, kranskärlssjukdom, dyslipidemi och fetma vid baslinjen.
den ökade CHF-risken bland cancerpatienter var uppenbar efter det första året från cancerdiagnos och kvarstod vid 20 års uppföljning.
”risken för hjärtsvikt försvinner inte efter ett par år”, sa Dr Larsen. ”Det är en långsiktig fråga som patienter behöver diskutera med sina läkare och använda som motivation för att hålla hjärtat friskt.”
förekomsten av CHF – hos cancerpatienter respektive kontroller—var som följer:
- 1 år-1,5% vs 0,1%
- 5 år-3,1% vs 0,9%
- 10 år—5,0% vs 2%
- 20 år—10.1% mot 5,8%.
en multivariabel analys hos cancerpatienterna avslöjade några oberoende riskfaktorer för CHF, inklusive:
- doxorubicin isotoxisk dos 200 mg/m2 (HR=2,34, P=0,003)
- ålder vid diagnos (HR=3,06 för ålder 80 mot 60-69, p=0,01)
- kranskärlssjukdom vid diagnos (HR=2,27, P=0,04)
- Diabetes mellitus vid diagnos (HR=2,39, p<0, 01).
Dr Larsen sa att ytterligare forskning behövs för att avgöra varför diabetes bär en större risk än andra traditionella riskfaktorer, såsom högt blodtryck, i denna grupp.
Mitigating risk
dessa resultat väcker viktiga frågor om vad lämplig övervakning bör vara för hjärtproblem efter cancerbehandling, sa Dr Larsen. Hon tror att mer frekvent hjärtavbildning kan vara motiverad hos vissa patienter för att upptäcka tecken på CHF tidigare.
” det är ett område som måste definieras bättre, ” sa Dr Larsen. ”Ett ekokardiogram görs vanligtvis 6 till 12 månader efter cancerbehandling med antracyklin, men hur ofta ska det göras efter det? Vi måste vara mer vaksamma för att se till att vi försöker förebygga eller kontrollera hjärtproblem efter cancervård, särskilt mot bakgrund av den växande uppskattningen av sambandet mellan vissa cancerbehandlingar och hjärtsjukdomar.”
Dr Larsen noterade också att patienterna själva kan spela en roll för att minska risken för CHF, även om de börjar med en nackdel.
en hjärt-hälsosam livsstil-upprätthålla en normal kroppsvikt, regelbunden motion och kontrollera andra riskfaktorer som högt blodtryck, diabetes och högt kolesterol—kan hjälpa till att sänka risken för hjärtsjukdomar och CHF.
”om patienter vet att de har fått en läkemedelsbehandling som kan öka risken för hjärtsvikt, är det ännu viktigare att ta hand om de aspekter av sitt liv som de kan kontrollera för att minska risken så mycket som möjligt och att arbeta med sitt medicinska vårdteam för att upptäcka problem så tidigt som möjligt”, sa Dr Larsen.