mandibulär distraktion hos nyfödda: en strategi för att undvika trakeostomi

under de senaste 5 åren utvecklade författarna en tillämpning av mandibulär distraktion osteogenes för att eliminera befintlig trakeostomi. Den erfarenheten ledde författarna att försöka mandibular distraktion osteogenes hos nyfödda som ett alternativ före trakeostomi. Framgång med detta tillvägagångssätt med hjälp av stödjande objektiva luftvägsmätningar har rapporterats tidigare. Denna rapport innehåller sex nyfödda diagnostiserade med Pierre Robin-sekvens. Av de sex behandlades fem nyfödda i ålder från 6 till 26 dagar (medelvärde 14,5 dagar) av författarna med mandibulär distraktion under en 22-månadersperiod. Den sjätte nyfödda behandlades med trakeostomi på grund av andra luftvägsavvikelser. Resultaten inkluderade retrognathia, glossoptos, ofullständig gomspalt och luftvägsobstruktion hos varje patient. Födelsevikt varierade från 2,8 till 3,2 kg. Alla patienter kunde inte kontrollera sina luftvägar under utfodring, vilket framgår av upprepade episoder av kvävning och obstruktion. Vilande syremättnader var i intervallet 70 till 80 procent hos alla patienter, med ytterligare försämring under försök till utfodring. Bronkoskopi utfördes hos alla patienter under anestesi före distraktion. Återkommande nästan fullständig och intermittent fullständig luftvägsobstruktion var närvarande hos alla patienter på nivån av tungbasen. Det fanns en konsensus av en pediatrisk intensivist, en pediatrisk anestesiolog och en pediatrisk otolaryngolog i alla fall. Varje patient uppfyllde alla kriterier som kräver ventilation för livsstöd. Trakeostomi skulle krävas om mandibulär distraktion osteogenes inte utfördes, eller om den misslyckades. Patienter med andra luftvägsavvikelser övervägdes inte för behandling. Maxillomandibular disharmoni mätt vid mittlinjen varierade från 8 till 15 mm (medelvärde, 11,2 mm). Aktiv distraktion utfördes med en hastighet av 1 till 2 mm per dag, med en konsolideringsperiod på 4 veckor. Den totala behandlingstiden var i alla fall mindre än 6 veckor. Alla patienter extubererades genom slutförandet av aktiv distraktion. Distraktionsavståndet varierade från 8 till 15 mm (medelvärde, 12,4 mm). Alla patienter släpptes hem på apnea-monitorer, vars användning avbröts efter 90 dagar utan ytterligare apneiska händelser. Viktökningar mötte eller översteg genomsnittet 500 g en månad efter distraktion. Bronkoskopi vid tidpunkten för distraktoravlägsnande visade korrigering av luftvägsobstruktion vid tungbasen. Röntgenbilder visade bilateral ossifikation av distraktionsställena. Trakeostomi undviks i alla fall utvalda för behandling genom distraktion. Patientuppföljningsintervallet var 9 till 22 månader. I utvalda Pierre Robin sekvens patienter med tunga bas luftvägsobstruktion, mandibular distraktion osteogenes kan framgångsrikt undvika behovet av och tillhörande dödlighet och sjuklighet av inneboende trakeostomi.