i denna utgåva av Ketogenic Diet News diskuterar vi en diet som ofta används i England och Kanada, men används sällan i USA. MCT-dieten, som hänvisar till typen av olja (triglycerid med medelkedja), utformades för att göra kosten något mer smaklig, på ett sätt som liknar den nyligen modifierade Atkins-dieten och behandlingar med lågt glykemiskt index (diskuteras i April och maj). Jag är glad att Nicole Edwards, en expert på MCT-dieten från England, skriver den här artikeln.
Nicole Edwards är en registrerad pediatrisk dietist som har specialiserat sig på ketogen diet för epilepsi. Nicole arbetade tidigare på Great Ormond Street Hospital for Children NHS Trust, London, innan han flyttade till Hong Kong tidigare i år. Hon har nyligen arbetat som forskningsdietist för den pågående ketogen dietstudie som leds av Institute of Child Health och Great Ormond Street Hospital, London | Eric Kossoff, MD, redaktör för ketogen Diet News
Vad är MCT-kosten?
det finns historiskt två huvudtyper av ketogen diet som används i praktiken; den klassiska ketogen och medium chain triglyceride (MCT) ketogen diet. MCT-dieten, som utvecklades på 1970-talet, har sedan anpassats och olika versioner används i centra över hela Storbritannien och Europa.
normala dietfetter, som huvudsakligen används i den klassiska ketogena kosten, består av en blandning av huvudsakligen långkedjiga triglyceridfetter (LCT) med en liten mängd kort-och medelkedjiga triglyceridfetter (MCT). Här är ett urval av livsmedel och recept som du kan se på den klassiska ketogen diet. Dessa är från webbplatsen för Matteus vänner.
klassiska frukostrecept
- blåbärsmuffins
- äggfri chokladmuffin
- Keto våfflor
klassisk Lunch / middag recept
- körsbärstomat omelett serveras med fänkål
- kyckling och avokado sallad följt av rabarber och Kalogen
- Pizza
- krispig Bacon och Brasilien mutter sallad
- fyllda champinjoner
- hamburgare med lökringar
- frukt och grönsaker mutter omelett
- panacotta
klassiska mellanmål / behandla recept
- Keto Crackers
- Coconut Flapjacks
- Cookies
MCT ketogen diet använder ett fetttillskott som endast består av MCT-fetter. MCT-fett kan producera ketoner lättare än LCT-fett, vilket innebär att i MCT-kosten behövs mindre totalt fett, vilket gör att mer kolhydrater och protein kan inkluderas i regimen.
MCT luncher / middagar
- Vitlök Kyckling
- kyckling gryta
- nötkött Curry
- lasagne
- Chili fläsk bollar
- Shepherd ’ s Pie
MCT Snacks / behandlar
- Choklad Brownies
- Keto Mince Pies
till exempel MCT fett kommer i två former; den första är en vit, mjölkaktig emulsion, Tillverkad av SHS International Ltd-Nutricia Portugals. Den andra är MCT-olja, som är klar och har en något tunnare konsistens än vegetabilisk eller olivolja. MCT-olja tillverkas av SHS International Ltd-Nutricia och Novartis.
Peter R. Huttenlocher, MD, Professor i pediatrik och neurologi och en medlem av utskottet för neurobiologi vid University of Chicago sedan 1976, krediteras med att skapa denna diet.
hur mycket MCT behövs i kosten?
mängden energi som ges från MCT varierar mellan behandlingscentra. Den ursprungliga MCT-dieten som beskrivs av Dr.Huttenlocher på 1970-talet gav 60 procent av sina kalorier från MCT. På grund av toleransproblem med denna mängd MCT, kosten modifierades av Dr. Ruby Schwartz och kollegor 1989 på Matthew ’ s Friends.
denna modifierade MCT-diet har 30 procent av kalorierna erhållna från MCT-olja eller emulsion och 30 procent från långkedjiga dietfetter. Det har blivit känt som ”John Radcliffe diet” eftersom det var en produkt från John Radcliffe hospital i Oxford, Storbritannien. Den återstående energinedbrytningen var från kolhydrat, protein och naturligt förekommande fett i livsmedel. Erfarenheter från Institute of Child Health i London har visat att dessa nivåer kan vara för stela, dvs. 30 procent av energin från MCT är för låg för att producera tillräckligt med ketoner, medan 60 procent är för hög eftersom det kan orsaka biverkningar. Varje barn svarar annorlunda på MCT i kosten och därmed varierar kostreceptet från barn till barn. I många fall kan nivån börja vid 40 procent men kan behöva ökas till 45-50 procent för att upprätthålla ketos.
tolerans av MCT-tillägget
som med den klassiska kosten har observerade biverkningar som förstoppning, brist på energi, kräkningar, magbesvär och diarre rapporterats tidigare. Chaffe et al (2005) bedömde de biverkningar som barn upplevde på både de klassiska och MCT-versionerna och fann att inga biverkningar sågs oftare på någon diet. Endast 3 av de 54 granskade barnen behövde avbryta kosten på grund av symtom. I de flesta fall kan biverkningar på MCT-kosten stoppas genom att tillfälligt sänka mängden MCT och återinföra den gradvis.
hur är kosten?
MCT-dieten är traditionellt mer flexibel än den klassiska versionen och ett större utbud av mat kan inkluderas på grund av det högre kolhydrat-och proteintillägget.
de flesta centra använder utbyteslistor för att dela upp de tilldelade livsmedelsgrupperna för dagen. Föräldrar och vårdgivare har flexibiliteten att planera sina egna måltider för barnet genom att välja mat från listorna i de tilldelade kvantiteterna. Erfarenheten har visat att bättre ketonnivåer uppnås och tolerans uppnås om MCT-tillägget delas upp jämnt över dagen mellan både mellanmål och måltider, jag.e. all mat måste åtföljas av en andel MCT-fett.
här är några frukostideer:
flingor frukost:
- Weetabix (en fullkornspannmål som inte är sockerbelagd.)
- Liquigen & dubbel grädde (Använd som mjölk på weetabix)
- flytande sötningsmedel
- ost eller skinka på sidan (för proteinval)
kokta frukostar:
- Bacon och/eller ägg
- svamp/tomater
- stekt bröd
- MCT-olja och vanlig olja eller grädde eller Liquigen, en fraktionerad kokosnötolja som används mjölkersättning i MCT-dieter
du kan göra en omelett och lägga till några av liquigen till den.
MCT-olja är utmärkt för att göra stekt bröd och ett mycket enkelt sätt att förlora fettet.
du kan göra en vanlig stekt frukost och ge liquigen som en drink – sötad med liquigen sötningsmedel och lite smakämnen i den.
Rostat Bröd Frukost:
- ost på rostat bröd med liquigen att dricka och lite frukt.
- Marmite på rostat bröd med smör. Liquigen och lite grädde, frukt, flytande sötningsmedel blitzed upp för att göra en fruktsmoothie! Du kommer förmodligen att behöva lägga till lite ost eller skinka till denna frukost också för protein.
- sardiner på Toast-med en av ovanstående fruktsmoothies!
Liquigen blandar väl med mjölkdrycker, mosade grönsaker, soppor, grytor och desserter. MCT-olja kan användas i bakning, salladsdressingar, soppor, grytor och kan också användas för att lätt steka mat, särskilt de som absorberar oljebrunn till exempel svamp, tomat, auberginer eller märg. Försiktighet måste vidtas eftersom MCT-olja har en låg rökpunkt så att den inte kan värmas för mycket. Full vitamin – och mineraltillskott rekommenderas på MCT-kosten, men kalciumtillskott skulle inte vara nödvändigt om kosten tillät tillräcklig mjölk för att uppfylla barnets dagliga kalciumbehov.
hur initieras och övervakas kosten?
dietreceptet måste beräknas av en registrerad dietist som har erfarenhet av att behandla patienter med svårbehandlad epilepsi. Som med någon ketogen diet, när den har startats, bör den ofta ses över eftersom MCT kan behöva justeras beroende på tolerans och ketonnivåer. Uppföljningsbesök för att se det ketogena teamet planeras efter att kosten har initierats. Vid dessa besök utförs höjd -, vikt -, blod-och urintester för att bekräfta att allt är bra och för att säkerställa att eventuella problem upptäcks tidigt så att de kan åtgärdas.
Vem kan kosten hjälpa?
i vissa fall verkar MCT-dieten attraktiv för äldre barn eftersom delstorlekarna är större och kolhydrater som potatis, pasta, ris och bröd kan beräknas i kosten i små portioner.
i vissa fall har dietister funnit det användbart att byta ett barn från den klassiska versionen till MCT om barnet blir ihållande motståndskraftigt mot att äta den klassiska maten vid måltiderna. Detta är naturligtvis beroende av att barnet sedan accepterar MCT-tillägget som är en integrerad del av MCT-kosten. MCT-kosten kan också ges i form av ett flytande foder och är således lämpligt för gastrostomi-rörmatade barn.
en studie som utvärderar MCT vs. LCT-dieterna, med ett randomiserat protokoll och ”placebo” (väntetid) på 1-4 månader, närmar sig slutförandet vid Great Ormond Street Hospital i London av Dr.Helen Cross, Doktor, läsare och Hederskonsult vid Pediatric Neurology Institute of Child Health & Great Ormond Hospital NHS Trust, London). Dr. Eric Kossoff kommer att ta med epilepsy.com resultaten.
- Chaffe HM, Neal t.ex., Schwartz RH, Lawson M, korsa JH. Biverkningar av ketogen diet för otänkbar epilepsi: En översyn av ett föräldrafrågeformulär vid 3 månader på kosten. Epilepsi, 2005, 45, Suppl. 8:227 (abst. 2.401)
- Huttenlocher PR, Wilbourn AJ, Signore JM. Triglycerider med medelkedja som en terapi för svårbar barndomsepilepsi. Neurologi, 1971, 21 1097-103
- Neal EG, Chaffe HM, Lawson M, Schwartz RH, korsa JH. Användning av ketogen diet för att behandla epilepsi hos barn – en randomiserad kontrollerad studie. Arch Dis Barn, 2004, 89 (Suppl) A5.
- Schwartz RH, Eaton J, Bowyer BD, Aynesley grön A. Ketogen diet vid behandling av epilepsi: kortsiktiga kliniska effekter. Dev Med Barn Neurol, 1989, 31 145-51.