onkologiska bokstäver

1. Inledning

Ovarian remnant syndrome (ORS) definieras somlokalisering av histologiskt bekräftad ovariekortikal vävnad underexplorativ kirurgi hos en kvinnlig patient som tidigare hade genomgått bilateral salpingo-oophorektomi (BSO) och nu presenteratmed en bäckenmassa eller smärta (1-10). Ellerbrukar uppstå som ett resultat av ofullständig vävnadsavlägsnande.Endometrios, bäckeninflammatorisk sjukdom eller tidigaregynekologiska operationer har varit kända för att öka risken forors, eftersom avlägsnandet av äggstocksvävnad försvåras avtäta fibrotiska vidhäftningar som blir mer troliga mellan en äggstockoch de omgivande strukturerna. Med en ökning av antaletlaporoskopiska äggstocksoperationer utförda, implantation av ovarianvävnad till ektopiska platser (t.ex. trochar–platsen, hamnplatsen ochbukväggen) har också erkänts som en signifikant orsak tillors (8,9,11-13).Fallstudier om syndromet har blivit vanligare under det förflutnaflera år, även om den verkliga förekomsten av ORS fortfarande är okänd.Denna ökning av rapporterade fall kommer sannolikt att vara som läkare harbli mer medvetna om tillståndet och Bildtekniker är merreadily tillgängliga (13).

maligna och godartade tumörer kan hittas inominovariska restvävnader. I litteraturen hittills, 12 fall avprimär äggstockscancer och 21 fall av godartade cyster som utvecklas iäggstocksresten har beskrivits. Den föreliggande översynen syftar till att utvärdera de kliniska egenskaperna och patologiska resultaten av ovariantumörer som utvecklas i äggstocksrester efter BSO.

2. Histologiska typer

histologisk undersökning av äggstocksrester haravslöjade ett brett spektrum av resultat, inklusive follikulära cyster medeller utan blödning, endometrios och närvaron av ett corpusluteum (1-4,6,13-15).Neoplasi är ett sällsynt fynd i ORS. I litteraturen har 12 fall avadenokarcinom och gränsmalignitet som utvecklats i en ovarianremnant hittills beskrivits (tabell i) (6,14,16); 1fall av klart celladenokarcinom, 2 av mucinösa tumörtyper, 5 avendometrioidtyper, 3 av adenokarcinom och 1 av gränsserousneoplasia.

tabell i egenskaper hos maligna ochgodartade äggstockstumörer som utvecklas i äggstocksrester.

den höga förekomsten av äggstocksendometrios blandfall av malign utveckling i ORS väcker en permanent fråga somhar debatterats alltmer under senare tid; länken mellanendometrios och äggstockscancer (14,17).Förekomsten av endometrios hos kvinnor med äggstockscancer ärmellan 8 och 30% (5,18,19).Kho och Abrao betonade att endometrios predisponerar patientertill ORS och är associerad med 50% av patienterna med ovariancarcinom (4). Maligniteter avendometrioid och klar cellhistologi ger den största risken förutveckla ORS (20-22). I en studie av Brinton et al (22), i Danmark mellan 1978 och1988, utvärderades en befolkningsbaserad kohort av kvinnor. Även om föreningen var begränsad till endometrioid och klar cell(relativ risk, 3,37; 95% CI, 1,24–9.14) maligniteter, det varbestämde att kvinnor med endometrios hade en förutsättning attutveckla äggstockscancer. På samma sätt, i en studie som intervjuade812 kvinnor diagnostiserade med äggstockscancer, Rossing et al(19) fann att risken förendometrioid/klarcell äggstockscancer för patienter medendometrios var tre gånger större jämfört med befolkningsbaserade kontroller. Däremot var det ingen ökning av risken associerad med andra histologiska subtyper av äggstockscancer.

godartad serös neoplasi som härrör från persistentaäggstockar har dokumenterats i 5 fall (tabell i) (10,15).Dessa studier belyser den neoplastiska potentialen hos ovarianrester och diskuterar vidare tillgängliga data om risken förmalign transformation, eftersom spontan upplösning av en neoplasmär osannolik och det finns bevis för malign transformation avvissa godartade serösa tumörer. Mellan 10 och 15% av seröscystadenom uppvisar atypisk serös epitelial proliferation medhyperkroma och rundade kärnor och uppenbara nukleoler. Denövergången från godartad till malign epitel i serösa ovariertumörer har beskrivits av Puls et al (23). Granskningen av 96 fall av ovarianserous och mucinous cystadenokarcinom, leder till observation avgodartad epitel intill ett område med gränslinje eller malignepitel i 74 tumörer (79%) och en plats för epitelövergångnoterades i 38 (40%). Dessa fynd överensstämmer medepidemiologiska och molekylära genetiska data som indikerar att det finnspotential för malign transformation i vissa godartade serösa ellermucinösa äggstockstumörer. Som indikeras av Mahdavi et al (15) kan äggstockscancer förebyggas i dessa fall genom avlägsnande av tumörerna, särskilt inpostmenopausala patienter.

tid till ORS

hittills har det inte funnits några tydliga data angående tidsintervallet mellan ORS och neoplasi som finns inom ovarianremnants. Medeltiden för utvecklingen av adenokarcinom iäggstockar är 12,6 år (intervall, 2-54 år) efter tidigarekirurgi.

3. Incidens

förekomsten av adenokarcinom och cystadenom iäggstockar kan inte realistiskt beräknas från det aktuella lilla antalet publicerade serier. Bland de 186 patienternaingår i den största studien av Magtibay et al (2), inga fall av adenokarcinom stötte på efter excision av äggstocksresterna. Det första fallet av ORS efter laparoskopisk salpingo-oophorektomi beskrevs av Nezhat et al (13), men ingen adenokarcimona observerades under uppföljningen. Vidare, Kho et al (6) granskade resultaten och patologicalfindings av 20 fall av ORS, och 2 befanns uppvisa malignancies i kvarlevan äggstocksvävnad. Förekomsten av Orsoch den efterföljande utvecklingen av maligniteter har ökat. Detta kan bero på det ökande antalet laparoskopiska ooforektomiersom utförs (8,9,11–13).

4. Symtom och kliniska egenskaper

buksmärta på grund av komprimering av angränsande strukturer med en bäckenmassa är det viktigaste symptomet på ORS. I vissafall upptäcks denna bäckenmassa endast tillfälligt. De klagomål som utfärdats av patienter som senare diagnostiserats med ORS kanvariera; smärta kan förekomma som antingen cyklisk eller kronisk, och kan beskrivas var som helst inom tryckområdena eller en tråkig värk tillsvåra, skarpa eller stickande smärtor (13,24).Smärta i nedre ryggen, dyspareuni, variabla tarmsymtom, bäckenmassor eller ureteral kompression kan också uppstå (13,24). hos patienter med äggstockscancer som utvecklas i äggstocksrester är det vanligaste presenterande symptomet smärta (n=12) (3,6,14–16,25–30).Hos 3 patienter är presentationstecknet en bäckenmassa som hittatsoavsiktligt under rutinkontroll (6,15,31).

Mr-avbildningsfynd och en signifikant förhöjd CA125-nivå indikerar maligna förändringar, även om en normal CA125-nivå inte utesluter diagnosen. I motsats till den klassiskapresentation av äggstockscancer verkar ascites inte vara enassocierad egenskap, eftersom tumören tenderar att ha en retroperitoneallokering (15,16). Blodfollikelstimulerande hormon (FSH) nivåer är användbara för att bekräfta diagnosen ovarianremnants (13,32), särskilt när nivåerna är i premenopausala intervallet (<40 mIU/ml) hos patienter som har undergone BSO. Eftersom den fungerande äggstocksvävnaden som kvarstår endast kan producera östradiolnivåer som inte kanundertrycka gonadotripin, utesluter inte en FSH-nivå på >40 mIU/ml diagnosen.

5. Kommentarer

en predisponeringsfaktor för ORS ökasvaskularitet, vilket orsakar hemostas, endometrios, bäckeninflammatorisk sjukdom, bäckenadhesioner och förändrad anatomi, orsakandesvårigheter som liknar de problem som observerats med neoplasmer ochendometrios (1-9). De vanligaste existerande tillståndenför denna komplikation inkluderar endometrios och tidigare bukkirurgi. Äggstocksrester är vanligtvis inneslutna i vidhäftningar på grund av de redan existerande förhållandena och tidigare operationer. Smärta ochkompression av de intilliggande strukturerna orsakas av funktionellaförändringar i äggstocksresten som resulterar i en ökad ovarievolym inom ett fast utrymme (33).

neoplasi kan hittas i äggstocksrestenvävnad. Malign transformation kan också förekomma inom äggstockenremnanta vävnader. Förutom fallet med endometrioidadenokarcinom som beskrivs i den ursprungliga studien av Shemwell och Weed(3), har andra fallstudier avmalignanser som upptäckts i äggstocksvävnad publicerats i den internationella medicinska litteraturen (tabell i). En fallstudie av Ichigo etal (25) beskrev 1 patientfrån denna serie, en 48-årig kvinna som utvecklade en primaryovarian clear cell carcinoma diagnostiserad genom en rutingynekologisk undersökning tre år och fem månader efter totalabdominal hysterektomi och BSO för endometrios. Detta är den första rapporten av ett fall med en primär äggstocksklar cellkarcinomutvecklas i äggstocksresten. Det är viktigt att känna igenatt outforskade bäckenmassor kan representera maligna neoplasmer,vilket förbjuder konservativ medicinsk hantering.

även om ORS är ett sällsynt tillstånd med en händelsedet är svårt att bestämma, syndromet kan uppstå efter entidigare BSO. De flesta fall av patienter med ORS hanteras av laparotomi, men den senaste litteraturen omövervägande minimalt invasiva metoder har använt sammaterapeutiskt resultat som är känt för att ge ett utmärkt resultat. Anunexplored bäckenmassa efter BSO kan representera en neoplasi medmalign potential. Risken för uppkomsten av ORS och efterföljandemalign involvering kan kräva fullständig kirurgisk resektion,vilket kan vara den enda effektiva behandlingen för att undvika återfall avsymtom. I endometriosfall kan en fullständig excision av endometrios-och äggstocksvävnaderna i den initiala operationen förhindra återkommande endometrios och därefter utveckling av ORS och eventuell ovariell maligntomvandling.