Open vs. Closed Rhinoplasty Technique-foton av läkta Trans-Columellära snitt

kanske en av de mest förvirrande dilemman som konfronterar den potentiella rhinoplasty-patienten är valet av öppen kontra sluten rhinoplasty. Dessa termer, medan de är förbryllande, hänvisar helt enkelt till de två möjliga kirurgiska tillvägagångssätten — det vill säga åtkomstmetoden som används för att tillfälligt ta bort näshuden och underlätta exponeringen av skelettramen. Eftersom praktiskt taget alla förändringar i den yttre näskonturen är resultatet av motsvarande förändringar i nässkelettet, har det kirurgiska tillvägagångssättet och motsvarande skelettexponering det ger en direkt inverkan på enkel operation och därmed kvaliteten på näsplastikresultatet.

endonasal näsplastik: den slutna metoden

i den slutna näsplastikmetoden, även kallad endonasal näsplastik, är alla kirurgiska snitt placerade inuti näsborrarna. Även om parallella snitt omger nästan hälften av näsborrefodret, kan ingen del av snittet ses externt och ett synligt ärr undviks. Eftersom höger och vänster näsborre snitt förblir frånkopplade är ompositionering av näshuden svår och hela operationen måste genomföras genom smala kirurgiska öppningar med begränsad synlighet. Eftersom tillgång till näsramen kräver kraftig sträckning av näshuden är förvrängning av näsbrosket också oundvikligt. Medan ett synligt ärr förhindras är betydande utmaningar och tekniska begränsningar förknippade med den relativa bristen på kirurgisk åtkomst. Därför hänvisar sluten näsplastik bara till den relativa bristen på kirurgisk exponering associerad med endonasal tillvägagångssätt.

extern näsplastik: den öppna metoden

till skillnad från den slutna näsplastiken använder den öppna eller externa näsplastikmetoden ett litet överbryggande snitt, kallat ett trans-columellärt snitt, för att ansluta höger och vänster näsborre snitt. I utbyte mot detta 4-5 mm synliga segment kan näshuden vikas uppåt (liknar att öppna en bilhuv) och obehindrad synlighet av det nedre nässkelettet kan uppnås. Förutom direkt synlighet av nästan hela näsramen minimeras förvrängning av näsbrosket och enskilda komponenter kan utvärderas i sin naturliga, ostörda inriktning. Således är kännetecknet för den öppna näsplastiken den kraftigt förbättrade kirurgiska åtkomsten som tillåts av det trans-kolumellära snittet.

även om många aspekter av en oattraktiv näsa kan korrigeras med hjälp av en sluten rhinoplasty-metod (därigenom undviker ett trans-columellärt snitt), enligt min mening är den blygsamma risken för ett synligt kolumellärr mer än kompenserat av den förbättrade noggrannheten, mångsidigheten och effektiviteten hos den öppna rhinoplasty-metoden. Medan vissa näsplastik kirurger förblir skickliga på den slutna tekniken, särskilt hos patienter med jämförelsevis okomplicerad nasal anatomi, tillkomsten av öppen näsplastik har verkligen revolutionerat behandlingen av komplexa nasala missbildningar såsom kluven läpp näsplastik, vridna näsor eller allvarliga post-näsplastik deformiteter. I själva verket anser de flesta näsplastik experter öppen näsplastik som förfarandet i valet för svår nasal anatomi av något slag, och många av de mest effektiva teknikerna för samtida näsplastik kan endast utföras genom den öppna metoden.

av samma skäl är öppen näsplastik också mitt föredragna tillvägagångssätt för primär (icke-revision) näsplastik eftersom det förbättrar diagnostisk noggrannhet och underlättar precisionskonstruktion av den missformade näsan. Men de tekniska kraven på öppen näsplastik är rigorösa, och betydande engagemang och engagemang för detta tillvägagångssätt krävs för att uppnå konsekvent överlägsna resultat.

det Trans-Kolumellära snittet

En av de viktigaste tekniska aspekterna av att använda den öppna metoden är exakt suturjustering av det trans-kolumellära snittet. När det utförs korrekt är det läkta trans-columellära snittet ofta osynligt och resulterar sällan i ett stötande ärr.

för att illustrera, nedan är bilder av flera av mina patienter efter extern näsplastik. Jag har inkluderat primära och reviderade näsplastikfall, manliga och kvinnliga näsor och patienter med mycket varierande etniskt arv, inklusive patienter av armenisk, Haitisk, Jamaicansk, Dominikansk, Iransk, Pakistansk, Kubansk och puertoricansk härkomst (dvs. alla tänkbara hudtoner). Snitten stängdes noggrant och läktes vackert. Dessa är typiska resultat. Se Figur 1

i experthänder erbjuder den öppna metoden en betydande teknisk fördel jämfört med sluten näsplastik som mer än kompenserar för den minimala risken för synlig ärrbildning. Sa ett annat sätt, enligt min mening skapar sluten näsplastik ett onödigt handikapp som jag tycker är svårt att motivera, särskilt eftersom kraven på att omforma en missformad näsa redan är tillräckligt utmanande.