diskussion
en enterolit är en blandad konkretion bildad i GIT, vanligtvis sällsynt hos människor. Enteroliter är indelade i två grupper: falska enteroliter och sanna enteroliter. Falska enteroliter är vanliga än sanna. De utvecklas, ofta i närvaro av stasis genom att klumpa ihop och inspirera tarminnehållet. De bildar sig runt en nidus, vanligtvis en främmande kropp, som fungerar som irriterande. Sann enteroliter är resultatet av utfällning och avsättning av ämnen som normalt finns i lösning i mag-tarmkanalen. Proximala tarm enteroliter består vanligtvis av gallsyror medan distala tarm (ileal) enteroliter innehåller kalcium. Det antas att divertikuli ger den surare miljö som är nödvändig för kolsyrautfällning och stenbildning. Förkalkning kan emellertid inte ske utan ett alkaliskt pH-skift, som normalt förekommer i ileum, och följaktligen består enteroliter i den distala tunntarmen huvudsakligen av kalciumsalter som är mindre lösliga i alkali och tenderar därför att fällas ut i den distala tunntarmen.
primära enteroliter bildas i tunntarmen, vanligtvis inom en divertikulum och sekundära enteroliter bildas i gallblåsan, som når tunntarmen på grund av koledokoenteriska fistlar. De flesta enteroliter är asymptomatiska. Komplikationer, om några, kommer sannolikt att vara allvarliga, såsom obstruktion, ileus och perforering. Terapeutiskt tillvägagångssätt är att krossa och mjölka enteroliten ner till kolon. Om detta misslyckas är Enterotomi med extraktion eller segmentresektion av tarm andra alternativ. Hos denna patient var gallblåsan och den gemensamma gallkanalen normal och därför var enterolith en primär enterolith. Som tidigare nämnts är primära enteroliter vanligtvis förknippade med tarmdivertikuli och frånvaron av tarm-eller kolondivertikuli hos denna patient gör detta fall ovanligt. Denna fallrapport belyser närvaron av en enterokolisk fistel med en enterolith; en händelse som inte har rapporterats tidigare.
denna enterokoliska fistel var förmodligen en komplikation efter strålbehandling. Patienten hade genomgått hysterektomi och denna bäckenoperation kan vara orsaken till att ilealslingan blir vidhäftande mot sigmoid-kolon och därmed exponeras i strålningsportalen. Fistelbildning, tillsammans med tarmobstruktion och perforering, är sena komplikationer av strålbehandling och tros vara sekundära effekter av strålningsinducerad endarterit och diffus kollagenavsättning. Den H-formade enterokoliska fisteln fungerade som en sida till sida enterisk anastomos och utpussningen orsakade sammanslagning av tarminnehållet. Således ledde den relativa stasisen vid fistelstället i kombination med det alkaliska pH-mediet i ileum troligen till utfällning av detta kalciuminnehållande enterolit. Diarre, med eller utan buksmärta, är det vanligaste symptomet på tarmfistlar. Denna patient var emellertid relativt asymptomatisk för fisteln på grund av närvaron av enterolith som utplånade fistelens lumen. I detta fall hjälpte den sekventiella användningen av tvärsnittsavbildning och kontrastavbildning att diagnostisera fisteln såväl som närvaron av enterolith. Tvärsnittsavbildning, särskilt datortomografi (CT), har stärkt radiologens armamentarium för utvärdering av GI-fistlar. CT kompletterar effektivt konventionell radiografi med dess förmåga att demonstrera extraluminal sjukdom, inklusive associerade abscesser, tumör eller andra samexisterande processer. I denna patient hjälpte CT till att upptäcka enterolith och utesluter också återfall av den primära bäckenmaligniteten. Även om CT kan vara mindre känsligt för direkt upptäckt av vissa GI-fistlar, ger det ofta mer värdefull information totalt sett med avseende på patientvård.