Radiografiska guider och kirurgiska styrstentar för tandimplantat: Laboratorietillverkningstekniker

det är nästan standardrutin i behandlingsplanering att använda tomografisk avbildning med radiografiska guider och kirurgiska styrstentar under placering av tandimplantat. Den här artikeln beskriver enkla laboratorietekniker för att tillverka styrstentar som kan användas under avbildning och sedan lätt omvandlas för användning under tandimplantatkirurgi.

TANDIMPLANTATERHAR blivit en mycket vanligare behandlingsmetod för olika kliniska situationer.Framgångsgraden och förutsägbarheten hos implantat har förbättrats dramatiskt under de senaste åren years.It har blivit nästan en standardrutin i tandimplantatbehandlingsplanering för att använda tomografiska Bildtekniker med radiografiska guider och kirurgiska styrstentar under implantatplaceringskirurgi.

syftet med denna artikel är att beskriva enkla laboratorietekniker för tillverkning av styrstentar som kan användas under avbildning och sedan lätt omvandlas för användning under faktiska tandimplantat kirurgi. Implantatens position och vinklingar bör bestämmas före tandimplantatkirurgi baserat på flera faktorer, varav primärt är eventuell ocklusion på vilken typ av protes som stöds av implantaten. Denna diskussion kommer att begränsas till det delvis edentulous fallet som ska återställas via fasta krona och brotekniker.

i ett sådant fall kräver ocklusion att implantaten placeras i rätt buccolingual och mesiodistal positioner och vid banor som gör att masticatoriska krafter kan appliceras längs eller så nära implantatets långa axlar som möjligt. Alternativ för tandimplantatplacering kan begränsas av patientens benmorfologi, som kan eller inte kan behandlas med bentransplantationstekniker, eller kan kräva mindre än idealiskt platsval för fixturerna. Således är det avgörande att avslöja denna information via presurgical tomographic imaging för att komplettera informationen som samlats in från standardplan röntgenstrålar.

följande beskrivningar och illustrationer skisserar tekniker för både icke-restriktiva och restriktiva kombinationsradiografiska guider och kirurgiska styrstentar. Stenterna gjordes på en stengjuten framställd av alginatintryck av en faktisk delvis edentulous patient.

tillverkning av radiografisk guide

1. de föreslagna implantatplatserna har markerats (figur 1). Gjutet monteras sedan på ett justerbart inspektionsbord och parallella hål borras i stenen vid de föreslagna önskade vinklarna med en 2 mm hårdmetallborr monterad i en Dremel Mototool på en borrpress (figurerna 2 och 3). Block-out vax appliceras på underskurna områden.
2. sektioner av träaxeln på en bomullstoppad applikator sätts in i hålen i gjutet (figur 4), på vilket boxvax appliceras för att bilda stentens grova gränser. Efter applicering av ett lämpligt separeringsmedium, såsom petrolatum, används en salt-och-pepparteknik för att skapa stenten från klar ortodontisk akryl (figurerna 5 och 6). Hela gjutet placeras sedan i en tryckkruka och lämnas för att fullständigt härda (figur 7.)
3. stenten avlägsnas försiktigt från gjutet, trimmat och polerat, inklusive avlägsnande av träaxlarna. Gutta-percha värms och komprimeras i kanalerna kvar efter avlägsnande av träaxlarna. Ett skikt av en lämplig akrylförseglare appliceras för att ge en färdig yta, och stenten är redo att leverera till patienten för tomografisk bildbehandling (figur 8).

Figur 1	Figur 2
Figur 3	Figur 4
Figur 5	Figur 6
Figur 7	figur 8

omvandling av guiden till en kirurgisk stent

1. gutta-percha tas bort från guiden.
2. akryl är trimmad från stentens buckala aspekt för att lämna skåror eller fördjupningar på stavarna (figur 9). Detta gör det möjligt för kirurgen att placera den initiala borren i de angivna positionerna från en buckal tillvägagångssätt, vilket kräver mindre intermaxillärt utrymme för initial borrning, men erbjuder fortfarande exakta platser för implantatpilothålen.
3. akryl avlägsnas också från den ocklusala aspekten i implantatställena för att skapa en konfiguration som liknar en ”sadel” (figur 10). Detta gör det möjligt för kirurgen bättre synlighet och hjälper till att rymma handstyckshuvudets ganska stora storlek. Försiktighet måste vidtas för att lämna tillräckligt med ocklusogivalhöjd för att styra vinklarna hos de ursprungliga borrarna.
4. denna stent ger kirurgen mer frihet att placera implantaten.

Figur 9	Figur 10

restriktiva styrstentar

för att skapa en mer restriktiv styrstent används samma teknik med undantag för steg nr 2 och 3 ovan:

• gutta-percha avlägsnas från akrylstenten, men steg nr 2 och 3 ovan (bildar ”sadeln”) utelämnas.
• detta lämnar hål med 2 mm diameter genom stentens höjd.
• kirurgen är begränsad till att introducera pilotborrarna genom dessa kanaler.

potentiella nackdelar med denna metod är: (1) borråtkomst är svårare för kirurgen och (2) Det finns en större risk att skapa akrylfiltreringar under operationen, vilket kan förorena det kirurgiska stället.

David L. Brown, DDS, har praktiserat allmän tandvård i 38 år i Bedford, Texas. En 1979 examen från University of Texas Dental School i San Antonio, avslutade han preceptorship i dental implantology där 1998. Dr Brown är också medlem i Seattle Study Club och andra organisationer, och han har uppfunnit och patenterat en enhet som används i implantat och komplex återställande behandling.